肥胖与高血压,关系大了|AHA科学声明
2021-10-17 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环
高血压的危害性相信不用再强调,大家耳熟能详。如何预防高血压,也是无数相关工作者一直在探索的方向。
高血压的危害性相信不用再强调,大家耳熟能详。如何预防高血压,也是无数相关工作者一直在探索的方向。
与其他因素相比,有个与高血压息息相关的重要因素却被远远低估了!
那就是:肥胖!
导致高血压的各类因素研究显示,肥胖能够通过神经激素激活、炎症和肾功能障碍等多种机制导致原发性高血压。
而肉眼可见的事实是,现代社会肥胖患病率不断增加,高血压相关的心血管及肾脏疾病风险也随之增加。
如何有效减肥,成了维持健康的重要问题。
近日,美国心脏协会(AHA)最新共识——预防和治疗高血压的减重策略,在线发表于《高血压》(Hypertension)杂志。
新版共识为高血压合并肥胖患者的减重指出了方向。为了预防、治疗高血压,减重是必须要做的事!
▲肥胖对血压升高的影响是多因素的,涉及神经激素的改变、脂肪对肾脏的物理压迫、氯化钠重吸收的增加,以及炎症反应等。
通常肥胖患者会以改善生活方式的办法来达到减肥的目的,如:改变饮食习惯,减少久坐,增加体力活动等。
减少久坐?对上班族来说好像有点困难。
加强锻炼?似乎对大多数人来说,规律运动并且长久坚持下来,确实不是一件容易的事。
如此看来,优化饮食习惯好像是更为简单易行、可长期坚持的方法。
那饮食习惯对减肥和高血压控制的影响到底怎么样的呢?真的会有效果吗?
目前的饮食指南强调基于饮食模式的方法预防和控制疾病,当前比较推荐的健康饮食模式包括地中海饮食和DASH饮食等。
这两种饮食模式都含有:
丰富的水果、蔬菜、豆类、坚果和种子;
适量的鱼类、海鲜、家禽和乳制品;
少量的红肉和加工肉类和糖果。
此外,地中海饮食还建议使用橄榄油和定期但适度地食用葡萄酒(尤其是红酒)。
改善饮食的效果怎么样呢?
1、地中海饮食
2019年科克伦(Cochrane)对随机对照试验回顾发现,地中海饮食可降低收缩压3.0 mmHg(95%CI:2.5~3.5 mmHg),降低舒张压2.0 mmHg(95%CI:1.7~2.3 mmHg)。
另外一项纳入16项随机对照试验的荟萃分析发现,地中海饮食可以降低体重1.8kg(95%CI:0.6~2.9 kg),降低BMI 0.6 kg/m²(95%CI:0.2~0.9 kg/m²)。
2、DASH饮食
在纳入24项饮食模式干预随机对照试验的荟萃分析中发现,DASH饮食可降低收缩压7.6 mmHg(95%CI:5.3~10.0 mmHg),降低舒张压4.2 mmHg(95%CI:2.6~5.9 mmHg)。
当DASH饮食与运动及低钠饮食结合时,降压效果更明显。
3、低钠饮食
对133项随机对照试验的分析显示,在血压> 131/78 mmHg的人群中,钠摄入量减少2.3 克/天,收缩压可降低7.7 mmHg(95%CI:5.0~10.4 mmHg),舒张压可降低3.0 mmHg(95%CI:1.4~4.6 mmHg)。
4、间歇性禁食
对4项随机对照试验的系统回顾显示,虽然间歇性禁食对短期减肥有效,但其对血压降低的影响较弱。
中国营养学会组织编写的《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》中也提到了相关内容。
2017年中国居民310万人的死亡可归因于膳食不合理,其中高血压和糖尿病比较明显。
而高钠摄入在成人膳食因素导致心血管代谢性疾病死亡中占第一位(17.3%),第二位和第三位分别是水果摄入不足(11.5%)和水产类Ω-3脂肪酸摄入不足(9.7%)。
能够降低主要健康结局风险的膳食因素包括:全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水(饮茶)等。
过多摄入可增加不良健康结局风险的膳食因素有:畜肉、烟熏肉、食盐、饮酒、含糖饮料、油脂等。
这是不是与DASH饮食及地中海饮食不谋而合?
其实,今年在AHA关于1型糖尿病的声明中就强调了地中海饮食的重要性。
如何快速判断饮食是否合理?
下面是几份简单的问卷,可以在实际应用中参考。
“地中海饮食筛查”
(Mediterranean Diet Adherence Screener,MEDAS)
1.你是否用橄榄油作为烹饪的主要脂肪来源?
2.你每天用多少橄榄油(包括油炸,外食,沙拉等)?
3.你每天吃多少份蔬菜?
4. 你每天吃多少水果(包括鲜榨果汁)?
5. 你每天吃多少红肉、汉堡包或肉制品(火腿、香肠等)?
6. 你每天吃多少份黄油、人造黄油或奶油?
7. 你每天喝多少含糖饮料?
8. 你每周喝多少酒?
9. 你每周吃多少次豆类制品?
10. 你每周吃多少鱼或贝类/海鲜?
11. 你每周吃多少次糖果或糕点(不是自制的),如蛋糕、饼干、饼干等?
12. 你每周吃多少坚果?
13. 你更喜欢吃鸡肉、火鸡肉或兔肉而不是牛肉、猪肉、汉堡包或香肠吗?
14. 你每周吃几次用橄榄油煸炒的番茄、大蒜、洋葱或韭菜制成的蔬菜、意大利面、米饭或其他菜肴?
“快速进食评估”
(Rapid Eating Assessment for Participants,REAP-S)
平均每周,你多久会:
1. 不吃早餐?
2. 外食(包括外卖)≥4顿饭?
3. 每天吃低于2份的全麦食品或高纤维淀粉?
4. 每天吃少于2份水果?
5. 每天吃少于2份的蔬菜?
6. 每天吃或喝少于2份的牛奶、酸奶或奶酪?
7. 每天吃8盎司的肉,鸡肉,火鸡肉或鱼?
8. 吃普通的加工肉类(腊肠、意大利腊肠、咸牛肉、热狗、香肠或培根)而不是低脂加工肉类(烤牛肉、火鸡肉、瘦火腿)?
9. 吃油炸食品,如炸鸡、炸鱼、炸薯条、炸大蕉、土豆泥等?
10. 吃普通的薯片、烤土豆片、玉米片、饼干或普通的爆米花,而不是无盐坚果或空气爆爆米花?
11. 在餐桌上向面包、土豆、米饭或蔬菜中添加黄油或人造黄油?
12. 吃糖果,如蛋糕,饼干,糕点,甜甜圈,松饼,巧克力,和糖果>2次/天?
13. 喝≥16盎司的非减肥苏打水/水果饮料?
14. 通常是购买食材和在家烹饪,而不是外食或点外卖?
15. 去购买食材或做饭是否让你感觉良好?
“鲍威尔和格林伯格测评”
(Powell and Greenberg Screening Tool)
1. 你每周有几次吃蔬菜水果≥5份?
2. 你多久吃一次含糖的食物/饮料(果汁、咖啡或茶中的甜味剂、含糖苏打水)?
参考文献
1. Hall ME, Cohen JB, Ard JD, Egan BM, Hall JE, Lavie CJ, Ma J, Ndumele CE, Schauer PR, Shimbo D; American Heart Association Council on Hypertension; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Stroke Council. Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Sep 20:HYP0000000000000202.doi:10.1161/HYP.0000000000000202. Epub ahead of print. PMID: 34538096.
2. 王崇民. 《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》正式发布[J]. 食品安全导刊,2021(7):15.
3. Daniel W. Jones, et al., (2021). Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association.Hypertension,DOI:https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000195
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