AES 2023：合并睡眠障碍的癫痫患者死亡风险更高

癫痫发作具有一定的昼夜节律性，与睡眠结构有密切的关系，睡眠对很多癫痫放电和癫痫发作有激活作用。癫痫发作主要发生在睡眠间期或觉醒时，常见于白天过度嗜睡，这可能是由于夜间癫痫发作或伴随睡眠障碍所致。睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停）可使癫痫恶化，睡眠障碍在适当治疗后可改善癫痫发作。

在2023年77届美国癫痫学会年会（AES）上，来自加拿大安大略省皇后大学神经科学研究中心的玛丽昂-拉扎伊（Marion Lazaj）公布了一项新研究， 揭示了癫痫合并睡眠障碍患者与癫痫性猝死（SUDEP）和全因死亡的风险明显升高有关。

SUDEP是近几年才逐渐被认识及重视的一种临床病征，即癫痫性猝死，其临床上风险仅次于中风。由于SUDEP发病机制复杂，目前医疗圈对于SUDEP发生机制的认识依然有限。

在这项回顾性研究中，研究者在同一个中心纳入了在4年时间里诊断出的1506名癫痫患者的病历数据，参与者平均年龄约为37岁，但年龄跨度相对较大。研究者将这些癫痫患者分为两组。第一组包括1130名无合并睡眠障碍的癫痫患者，第二组包括376名有原发性合并睡眠障碍的癫痫患者，主要是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），但也有不宁腿综合征或失眠症。

研究者从医院和急诊室（ER）的记录中收集了人口统计学信息，包括年龄、性别、就业状况、教育程度，以及癫痫相关数据，如癫痫类型、持续时间、抗癫痫药物的数量和相关信息。同时，使用修订后的 SUDEP-7 风险清单评估 SUDEP 风险。该清单的前四项主要关注全身强直阵挛发作的活动和发生情况，其他项目则评估抗癫痫药物的数量、癫痫持续时间以及是否存在其他发育迟缓。然后，研究者将癫痫患者分为高风险（SUDEP-7 评分达到或超过 5 分）和低死亡风险（评分低于 5 分）两类。

结果显示，高死亡风险与合并睡眠障碍之间存在明显关联（P = 0.033）。研究者还调查了包括溺水和自杀在内的全因死亡率，发现两者之间存在类似的显著关联（P = 0.026）。高风险与事故和创伤之间也存在关联（P = .042）。

此外，研究者获得了一小部分患者的夜间多导睡眠图数据。通过这些数据发现睡眠效率降低（P =.0098）、自发唤醒指数增加（P = .034）和睡眠潜伏期延长（P = .0000052）都与 SUDEP 高风险显著相关。从多导睡眠图数据中发现 SUDEP 高风险与 OSA 诊断有显著关联（P = .034）。

总之，这项研究试图以回顾性的方式进行评估合并睡眠障碍是否会带来额外的风险。SUDEP-7清单并不是一个特别好的工具，研究者表示，需要一种更好的评估方法，包括睡眠障碍以及睡眠状态和昼夜节律等其他因素，这些因素会影响SUDEP风险。

参考资料
Sleep Disorders Linked to Increased Mortality Risk in Epilepsy.https://www.medscape.com/viewarticle/sleep-disorders-linked-increased-mortality-risk-epilepsy-2023a1000ubw