JAHA：舒张压低而肌钙蛋白水平升高个体的强化降压策略

高血压影响了近一半的美国成年人，是心血管疾病(CVD)和早期死亡的主要可改变因素。在高血压和心血管疾病高风险的非糖尿病患者中，收缩压干预试验（SPRINT）表明，将收缩压(SBP)控制在<120mmHg和<140mmHg之间，可显著降低心血管疾病事件和全因死亡。SPRINT试验的研究结果为高血压治疗推荐较低的血压目标提供了实践指南，但关于低舒张压(DBP)存在时的最佳血压目标仍然存在争议。

先前的观察性研究表明舒张压与心肌梗死、致死性和非致死性心血管疾病以及全因死亡之间呈J型关系。据推测，这是由于冠状动脉灌注减少所致。然而，最近对几项大型血压目标试验的辅助分析发现，无论基线舒张压和孟德尔随机化研究如何，强化降压和标准降压的益处是相似的，没有证据表明基因预测的舒张压和心血管疾病风险之间存在J曲线关系。这些结果表明，J曲线现象可能代表了与低舒张压和心血管疾病风险相关的因素的混淆，如动脉僵硬或冠状动脉粥样硬化。在高血压和低舒张压(DBP)患者中，由于担心降低血压可能会减少冠状动脉灌注，最佳血压目标仍然存在争议。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确强化血压控制对高SBP且低DBP且高敏感性心肌肌钙蛋白（Ths-cTnT）水平升高个体的影响。

在SPRINT试验中，共有8828名参与者按基线DBP分层。低DBP(<70mmHg)患者在基线时通过升高hs-cTnT(≥14ng/L)进一步分层。研究人员确定了强化降压与标准降压对心血管疾病复合终点、全因死亡和hs-cTnT1年变化值的影响。与DBP≥70mmHg相比，低DBP/高hs-cTnT的组合与心血管疾病和全因死亡的高风险独立相关，并且hs-cTnT的1年增幅更大。然而，随机分配到强化降压组与标准降压组相比，低舒张压/高hs-cTnT组(风险比[HR]为0.82[95%CI为0.57-1.19])、低舒张压/低hs-cTnT组(HR为0.48[95%CI为0.29-0.79])和舒张压≥70mmHg组(HR为0.73[95%CI为0.60-0.89])的患者心血管疾病风险降低相似;相互作用P=0.20)。强化降压也导致全因死亡率的降低，各组之间的差异相似(相互作用P=0.57)。

由此可见，在SPRINT非预先指定的亚组分析中，低DBP和高hs-cTnT、低DBP和hs-cTnT未升高以及舒张压≥70mmHg的个体从强化降压中获得了类似的心血管疾病和死亡率益处。这些结果值得在其他研究中进一步进行验证。

原始出处：

Cady Smith,et al.Intensive Blood Pressure Lowering in Individuals With Low Diastolic Blood Pressure and Elevated Troponin Levels in SPRINT.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.032493