耳痛的原因及其与疼痛有关的功能解剖

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。

内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

耳痛

01 耳痛的常见原因

1. 耳痛可源于局部病变（如蜂窝织炎、肿瘤）或远处病变（最常见于鼻咽部）。

2. 由于耳朵有多种功能，故局部损伤可致听力受损或平衡障碍，给患者造成极大的痛苦，如听神经瘤。

02 与疼痛有关的耳部功能解剖

1. 耳及周围组织受脑神经和脊神经分支支配。

   耳廓的支配神经有耳大神经、枕小神经、迷走神经耳支、下颌神经耳颞支。

   外耳道的支配神经有舌咽神经和面神经的分支。

2. 鼓膜的后内侧分布有下颌神经耳颞支、迷走神经耳支和舌咽神经鼓膜支。

   中耳结构受舌咽神经鼓膜支、颈鼓神经和岩浅神经支配。

   支配耳部的神经及其分支相互叠加，因此诊断与耳痛相关的局部病变时会有一定的难度。

03 耳廓痛

1. 耳廓皮肤有丰富的神经分布，为局部耳痛的常见病因，耳廓软骨分布的神经较少，受累时疼痛较弱或无痛，除非已累及外周皮肤。

   耳廓疼痛多为感染、创伤、结缔组织疾病肿瘤所致。

2. 耳廓表面可发生毛囊炎、脓肿、蜂窝织炎以及单纯疱疹、带状疱疹感染。

3. 耳廓的深部和表层感染均可引起剧烈疼痛，如治疗不当可致软骨坏死，继而耳朵变形。

   钝器伤可致表面瘀斑，严重时可出现耳软骨膜周血肿。

4. 耳部皮肤的热伤和冷伤也常常导致疼痛，耳廓冻伤也较为常见。

5. 结缔组织疾病可导致耳软骨感染，常表现为双侧耳廓急性炎症伴水肿、疼痛，还可见软骨炎、软骨膜炎。起病早期易被误诊为蜂窝织炎。

   该病为双侧发病，并且累及其他软骨，这提示疼痛、皮肤发红及水肿等表现可能为非感染性因素所致。

6. 光照可使皮肤受损，为耳廓原发肿瘤的主要病因，基底细胞癌或鳞状细胞癌最为常见。软骨的原发肿瘤十分罕见。

04 外听道

1. 外听道疼痛最常见于外耳道炎，病因为游泳或用手指或利器挖耳，最初常表现为瘙痒，随后出现疼痛，打呵欠或咀嚼时加重。

2. 常挖耳或抓挠以缓解症状，故体检时可见耳道发红、出水或水肿。向后牵拉耳廓时疼痛加重。

3. 外听道疼痛的另一常见原因为胆脂瘤，最常见于该处骨质受损之后。胆脂瘤为高度增生的组织侵犯外听道所致。

4. 年幼者和有精神障碍者在耳痛时常常忽视外听道异物。

   最常见的是豆类植物，一旦进水膨胀，取出就比较困难，时间长了容易感染。昆虫也可飞入或爬入外听道。

05 鼓膜和中耳

1. 鼓膜炎可引起疼痛，多为病毒感染。导致鼓膜疼痛的其他原因还有中耳疾病或牵涉痛。

2. 继外耳炎之后，能引起儿童的第二大病因是急性中耳炎，可发于各年龄段，其中儿童多见。

3. 疼痛主要源自鼓膜牵张或炎症。小儿表现为不断牵拉耳朵，年长者则诉耳朵内部持续剧痛。发热也常见。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Pain of the ear, nose, and sinuses. In: Pain Management, Philadel- phia, Saunders, 2007.