炎症后色素沉着,表皮斑 or 真皮斑?

2023-03-13 丛博士护肤课堂 丛博士护肤课堂

炎症后色素沉着是皮肤炎症或损伤后导致的色素增加性疾病,也称获得性皮肤色素沉着或炎症后黑变病。

其实我提出的是个伪命题,炎症后色素沉着(PIH)既有表皮型的,也有真皮型的。但要把PIH的问题说清楚,还真不容易。

1.什么是PIH?

炎症后色素沉着(Post- inflammatory hyperpigmentation,PIH)是皮肤炎症或损伤后导致的色素增加性疾病,也称获得性皮肤色素沉着或炎症后黑变病。

临床上各种炎症性皮肤病、外伤、手术、化学剥脱术及激光治疗等都可能诱发PIH。

2.PIH的流行病学

PIH可发生于任何年龄和任何皮肤类型,男女发病率无差异。然而,它更常发生在 Fitzpatrick皮肤类型IV、V和 VI中。这可能是由于黑素细胞过度活跃。

PIH是有色人种激光换肤术后最常见的并发症,据报道,在接受过激光磨削术的亚洲人中,PIH患病率为11.1%~17.1%。PIH也是痤疮后较为常见的后遗症,一项相关研究显示,47.4%亚洲痤疮患者可出现PIH。

与白种人相比,有色人种更容易发生色素沉着,在亚洲人群中,肤色较深的种族也更容易发生PIH。

3.临床表现与分型

PIH 通常表现为与初始炎症过程相同分布的无症状斑片或斑块。PIH 的大小和形状各不相同,颜色从浅棕色到黑色不等。

当表皮色素增多时,常表现为棕褐色,而真皮中噬黑素细胞增多则呈蓝灰色或蓝黑色。然而,区分表皮和真皮 PIH 并不容易。

     图源:常建民主编:《色素性皮肤病》

典型的固定性药疹及PIH

IPL所致PIH

4.如何区分表皮型与真皮型PIH

首先,它可以通过丁达尔现象引起的颜色变化来区分。

由于丁达尔现象,观察者看到的真皮是“蓝色”的,因为蓝色的波长较短,不被真皮吸收,而是通过散射反射进入观察者的眼睛。

因此,随着色素变深,呈现棕色→灰色→蓝色。

第二,使用伍德灯。伍德灯是一种使用320 ~ 400nm(360 nm)紫外线的装置。紫外线被黑色素高度吸收,而且波长短,无法穿透真皮。

在Wood灯的照射下,表皮色素会比原来的颜色更暗(增强),因为它们吸收紫外线而不反射光线。

相比之下,Wood的灯并没有改变真皮的色素沉着,因为紫外线无法到达真皮。

因此,表皮色素看起来更深,而伍德灯下的真皮色素没有变化。

伍德灯的缺点是,对于Fitzpatrick VI型皮肤者,皮肤本身的颜色是深色的,因此伍德灯无法区分表皮和真皮的色素。

Fitzpatrick的V型皮肤也很难用Wood's灯诊断。

同时具有表皮和真皮色素的混合色素沉着也无法通过Wood's灯进行区分。

第三,一些作者建议进行皮肤拉伸试验,即皮肤拉伸后,表皮颜色变浅,真皮色素没有变化。

第四,可以进行活检。这是最精确的方法。然而,活检很少用于区分表皮和真皮色素沉着。通常做活检以确定潜在的原因。

有多种方法可以区分表皮色素沉着和真皮色素沉着,最常用的是由丁达尔现象引起的颜色变化。

然而,真皮浅层的色素沉着如褐青色痣、黄褐斑和PIH有时难以区分。

5.PIH的病理表现

表皮型PIH的主要组织病理学特征是表皮黑素细胞色素合成增加;

而真皮型PIH以伴有真皮内噬黑素细胞增多表现为主。

 图源:常建民主编:《色素性皮肤病》

 6 PIH 的预后

表皮 PIH 会在 6-12 个月后消失,但真皮 PIH 消退可能需要数年时间。

PIH恢复时间因部位而异

面部PIH通常在6个月后消失。

而躯干或上肢PIH持续1-2年

下肢PIH持续3-4年。

作者:丛博士护肤课堂



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

NEJM:氟尿嘧啶诱导的色素沉着-病例报道

皮肤色素沉着是多种化学疗法药物的副作用,包括氟尿嘧啶;停止治疗后病情会有所改善。

Lancet:鲁索利替尼治疗白癜风II期临床获得成功

鲁索利替尼乳膏可使白癜风皮损部位在52周内有明显的色素沉着,且耐受性良好

长了白斑就是白癜风?这12种疾病同样会导致皮肤变白!

不仅仅是白癜风,很多疾病都有可能导致皮肤变白。

Dermatol Ther:枣树果实提取物可实现面部皮肤的增白

色素沉着是最常见的皮肤病之一,可由阳光照射、物理刺激或一些特发性疾病造成。治疗色素沉着的方法包括外用药(氢醌和维甲酸)、药妆剂(甘草、大豆等),以及激光和磨皮等换肤手术。

J Cosmet Dermatol:皮内注射A型肉毒杆菌毒素并不能治疗紫外线照射引起的色素沉着

黄褐斑、日光性色斑和炎症后色素沉着(PIH)等色素沉着症是由紫外线照射诱发或加剧的常见皮肤病,这可能对患者的生活质量产生负面影响,并引起美容问题。

一图读懂:面部烧伤的愈合过程及色素沉着

愈合后皮肤的色素变化会持续一个阶段,恢复须经历一个过程:刚愈合的时候,是类似婴儿般粉嫩的薄皮,在几天后开始变黑,一段时间后又会慢慢变回原来的肤色。