药学服务转型下的自救与转机
2018-07-26 孙茜 健康界
一直以来，“以药养医”都是公立医院改革着力破解的痛点。自2017年政府工作报告承诺公立医院全面取消药品加成后，一场轰轰烈烈的药学服务转型战拉开了帷幕。医药控费、控制药占比、药师价值、药学服务转型等成为各方关注的焦点，也是公立医院药学改革的重点。药师依靠技术，为患者提供精准用药服务，发展药学学科，成为普遍认可的药学可持续发展路径。作为药学服务转型的重要突破口，药师门诊渐渐成为各地不同级别医院的
一直以来，“以药养医”都是公立医院改革着力破解的痛点。自2017年政府工作报告承诺公立医院全面取消药品加成后，一场轰轰烈烈的药学服务转型战拉开了帷幕。医药控费、控制药占比、药师价值、药学服务转型等成为各方关注的焦点，也是公立医院药学改革的重点。
药师依靠技术，为患者提供精准用药服务，发展药学学科，成为普遍认可的药学可持续发展路径。作为药学服务转型的重要突破口，药师门诊渐渐成为各地不同级别医院的标配。
近期，广东省多地的三甲医院的药师门诊扎堆开设，引起多方关注。截至2018年5月，广东省共有37家医院开设了服务各异的药师门诊，包括广州、深圳、佛山等主要珠三角城市。全国范围内，北京、黑龙江、浙江、河南、四川等地医院的药师门诊也相继开诊，逐渐成为一种药学服务转型的趋势。阿
药师门诊，是自救亦是转机
近年来，取消药品加成、增加药事服务费等一系列药事改革政策相继推出。传统药剂科从“利润部门”变成了“成本部门”，压力随之增加。因此，药学服务转型成为药学和药师们在新形势下的必然选择，也是唯一出路。而这一转型，绝不是“药剂科”改名“药学部”那么简单。
开设药师门诊，于药学和药师来说，是变革中的一场自救，亦是一次转机。
药师通过门诊，利用专业知识帮助患者合理用药，减少药物给身体带来的风险，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务转型的突破口，给药学带来了转机。
此前，医院门诊药房普遍设立用药咨询窗口，为患者提供药物信息服务与咨询。然而，受环境嘈杂、人流量多、患者认知度低等因素的影响，门诊药房开设药物咨询服务的质量不高。药师门诊的开设，从一定程度上消除了这些制约因素，将药物咨询服务进一步规范化、常态化，使药师的价值有了更大的发挥空间。
药师门诊的开设极大方便了患者，让更多的患者接受到专业的药学服务，有效提高了用药的安全性和合理性，并降低了用药负担。这也在一定程度上增加了患者的信任度和满意度，使药师价值更加凸显。同时，药师门诊的开设也激活了药师提升专业知识的积极性，让药师有了不断自我增值的动力。此外，对于医院来说，药师通过合理用药，可以控制医疗成本，实现降本增效，扭转了其“成本部门”的地位。
由此可见，药师门诊的开设，对于患者、药师、医院来说，是多方共赢的举措，这也正是药学服务的生机。
在国内一些知名大医院，药师门诊早有探索。浙江大学医学院附属第二医院药学部主任颜小锋告诉健康界，该院药师门诊开设已有一段时间，对提升药学服务起到了积极作用。该院药师门诊工作日全天开放，10名药师每人每周出诊半天。服务方向包括孕期、哺乳期、婴儿及儿童用药安全，慢性病长期用药安全、保健用药咨询、抗凝药品用药安全等。
“药师门诊的开设可以让药师价值得以更好地展现，是药学服务落地的重要抓手。”颜小锋表示，医师的门诊患者多、时间紧，不可能为每位患者清楚交代用药问题，但用药安全却不能忽视。特别是对于同时患有多种疾病的患者，往往需要多个系统药物进行治疗，不同科室医师开具的药品，可能会产生重复用药或者药物相互影响等问题。此时，药师可根据患者使用药物的具体情况，合并和优化药物治疗方案，避免药物相互作用和因其导致的不良反应发生，保障患者用药安全有效。这有利于医师的效率提升和患者的用药安全，是药师的价值所在。
但颜小锋也坦言，目前药师门诊的最大困境依然是患者认知度和信任度偏低，这阻碍了药师作用的发挥。因此，药师门诊提升自身服务能力的同时，还需加强宣传，提升影响力。此外，开设药师医师联合门诊也不失为一剂良方。医师和药师同在一个诊室，医师诊断后，由药师来执行用药安全提醒，这样可以更便捷地为患者提供精准用药服务，也让患者意识到药师的存在和价值。
服务成就价值
药师，对于患者来说，存在感偏低。而“怒刷存在感”的不二法则便是服务。“未来的竞争一定是服务上的竞争。”药师出身、原药师360创始人施慧对健康界表示，在从药品供应到药事服务的转型期，药师唯有自身不断增值，才能更好地迎接新挑战。
如今，传统的发药、配药不再是药师群体的“主营业务”，新时期的药师价值需要重新定义。药师在用药咨询，对处方审方、医院药物管理、临床用药等方面，都可以发挥重要作用。未来，药师服务要着力“准、快、便、勤、责”五大关键点，方能凸显价值，成为改革的受益者而非淘汰者。
准：药学部门是医疗机构提供药学专业技术服务的重要部门，药师是提供药学专业技术服务的重要医务人员，以合理用药为核心的药事服务是诊疗活动的重要内容。因此，提供精准用药服务，药师责无旁贷。未来，药师要因人而异，提供符合患者个性化特点的“精准用药”服务，以提升治疗效果，并有效规避不合理用药带来的风险。
快：随着患者就医服务不断优化，就医流程更加通畅。当所有处方需经审核通过后方可进入划价收费和调配环节后，就在时间节点上增加了药师审核处方的压力。如果审核滞后，就会延误就医时间，影响就医流程。因此，药师审核处方必须与时间赛跑，节省患者等候时间。
便：将“互联网+”融入药学服务。通过多媒体、自助查询机和微信平台等方式，方便患者查询药品用法、用量、使用注意事项等信息。通过信息化建设，加强对高血压、糖尿病等慢性病患者的随访；为患者提供药品配送、用药指导服务；加强合理用药宣传，保障用药更加安全。此外，随着“处方外流”的加速落地，医师依托信息化平台开出处方，药师通过平台直接审核，患者拿着处方可到社会药店购买所需药品，节省了患者跑医院的时间，这对于慢性病患者尤为有利。
勤：相较于医师来说，药师有更多的时间可以承担起慢病管理服务。未来是拼服务和速度的时代，药师合理利用时间为患者进行健康管理，会逐渐形成品牌效应。这是自身价值的展现，也是提升竞争力的砝码。
责：药师是药品管理与使用的专业人员，其核心职责是确保临床合理、安全用药。因此，有药物和药物治疗的地方，就是药师的责任、义务和职责所在。药师不能再守着药房的一亩三分地，药房外场所若有药品管理不善，医生和护士发生用药差错或不合理医嘱，药师也是责任者之一。因为药师没有充分履行合理安全用药教育、事前审核医嘱和督导的职责。
此外，2018年7月，国家卫健委发布的《医疗机构处方审核规范》中明确规定，药师是处方审核工作的第一责任人。这一规定提升了药师的地位，展现了药师的价值，但也给药师提出了更高的要求，压力和风险也随之增加。作为药师，更要谨记职责，勇于承担责任，做好合理用药的把关人。
“准”和“责”是药师价值所在，而“快”和“便”在信息化时代亦可发挥重要作用。以首都医科大学宣武医院为例，其自主研发信息系统，满足合理用药要求。药师可通过系统实时与医生沟通交流，提高沟通效率；如就诊人数过多，药师在处理问题处方上耗时较长，系统可做超时控制，反馈给医生可继续打印处方，缩短患者就诊等待时间。通过智慧药学管理，患者对该院药师药学服务满意度达到97.30%，医生药师信息交互系统使用满意度为98.00%。
作者：孙茜
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