仅三成肺栓塞心电图有S1Q3T3!同仁医院秦明照等523例肺栓塞总结

2020-05-08 循环 中国循环杂志

肺血栓栓塞症这种常见急危重症,临床表现多样,易发生误诊和漏诊。多数患者早期接受的心电图检查能否露出什么端倪?

肺血栓栓塞症这种常见急危重症,临床表现多样,易发生误诊和漏诊。多数患者早期接受的心电图检查能否露出什么端倪?

北京同仁医院秦明照、陈璐等对523例肺血栓栓塞症患者临床资料进行的分析结果表明,如出现胸闷或呼吸困难或气促等疑诊症状,女性患者心电图提示胸前导联 T 波改变、老年患者心电图提示房颤,需高度警惕这类疾病。

这项研究共分析了523例肺血栓栓塞症患者,结果发现,60%出现T波改变,30.6%可见S1Q3T3征。

根据血流动力学状态、心脏生物标志物、右心室功能进行分组评估发现,与低危组相比,中高危组V2~V6导联T波改变、S1Q3T3征、心电轴右偏、房颤、窦速比例较高,中位心电轴较大,中位心率较快,正常心电图比例较低。

多因素Logistic回归分析显示,窦速(OR=4.162)、心电轴右偏(OR=3.731)、房颤(OR=3.589)、V5 导联T波改变(OR=2.184)为较强独立危险因素,其次是年龄≥70岁以及心电图显示窦速、心电轴右偏、房颤、V5 导联T波改变、S1Q3T3征。

就不同性别而言,与男性相比,女性V1~V4导联T波改变更多见。

≥65岁老年患者与低于65岁者相比,前者合并房颤比例较高。

研究者介绍说,T波改变主要与较大块栓塞所致右心室心肌供血不足有关。

有研究显示,肺血栓栓塞症越严重,T波改变受累导联越多。不过T波的改变,易被临床医生忽视或认为是冠心病心肌缺血改变所致,需值得重视。

研究者表示,虽然在临床工作中,通过心电图的改变不能明确诊断肺血栓栓塞症,但心电图检查有着简便、无创等优点,对于疑诊人群的早期诊断及确诊患者的危险分层较有意义。

未来,将进一步纳入肺性 P波、aVR导联 R波振幅及ST段、Daniel评分等因素,结合患者院内预后情况,探讨这些因素与肺血栓栓塞症的关系。

这项研究中的523例肺血栓栓塞症住院患者,平均年龄70.1岁,男性占38.8%,≥65岁者占69.4%;中高危患者占50.5%。

来源:陈璐,侯银静,秦明照. 513例肺血栓栓塞症患者心电图分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 1208-1214.

作者:循环



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