【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
患者,男性,74岁
【主诉】
体检发现左肺阴影1周
【现病史】
患者一周前查体发现左肺阴影,无咳嗽咳痰,无胸闷憋气,无恶心呕吐。
【既往史】
既往高血压病病史20年。无肝炎、结核及其他传染病史。
【影像图片】
【讨论问题】诊断?
【讨论】
评论:左肺上叶体积减小,前段见楔形片状高密度影,尖端指向肺门,周围见结节及条索影,实变内可见钙化,病变内可见支气管欠规则走形,支气管狭窄,管壁欠光滑。左侧肺门见淋巴结增大、钙化。左肺上叶前段肺不张,终末支气管闭塞,病变呈楔形,可见钙化及肺门淋巴结,考虑支气管起源病变。
【病理结果】
镜下所见:可见干酪样坏死、炭末沉积及钙化,并见少许脱落上皮细胞
病理诊断:(气管镜活检:左上支气管新生物)结合抗酸染色,坏死组织中找到大量阳性杆菌,但取材表浅,未见明确上皮样肉芽肿改变,考虑符合结核,请结核临床。
【病例小结】
基本病理变化是渗出、增殖和变质。渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎。该变化发生在病变早期,或机体免疫力低下,或菌量少却毒力强,或变态反应较强情况下。若菌量少、毒力较低,或人体抵抗力较强,对结核杆菌产生一定免疫力时,病变则以增殖为主的结核性结节肉芽肿为特征。增殖性病变周围也可出现渗出性病变,两者常混合存在。当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗,细菌可逐渐被控制、消灭,病变可吸收、纤维化、纤维包裹 或钙化。变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来,常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗时发生。细菌增殖,病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成,并可经血行发生肺内及全身性播散,也可经支气管发生肺内播散。 肺结核的临床表现不一,可无明显症状,或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。急性血行播散者,可有高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等全身中毒的症状。肺结核以临床症状、影像学表现和痰菌为依据进行综合诊断。 肺结核的临床分类,目前以中华结核病学会于1998年制定新的中国结核病分类标准。由于其内容较多,因而主要介绍其与影像学密切相关的内容。 (1)原发性肺结核(代号:Ⅰ型):原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 (2)血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型): 包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 (3)继发性肺结核(代号:Ⅲ型): 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。 (4)结核性胸膜炎(代号:Ⅳ型): 临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 (5)其他肺外结核(代号:Ⅴ型): 其它肺外结核按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等。
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