【Blood Adv】老年评估引导的多学科门诊用于优化老年患者CAR-T治疗
2024-06-20 聊聊血液 聊聊血液
评估老年患者(≥65岁)是否适合CAR-T细胞治疗的最佳方法尚不清楚,学者探讨了老年评估(GA)引导的多学科门诊(GA-MDC)在选择和优化老年人CAR-T治疗中的作用。
CAR-T的老年评估
评估老年患者(≥65岁)是否适合CAR-T细胞治疗的最佳方法尚不清楚,学者探讨了老年评估(GA)引导的多学科门诊(GA-MDC)在选择和优化老年人CAR-T治疗中的作用。研究结果近日发表于《Blood Advances》。
研究结果
共纳入61例患者接受GA-MDC评估(中位年龄73岁)(计划CAR-T前2-6周评估)。最常见的诊断为NHL (n=42)和多发性骨髓瘤(n=14)。根据GA结果(受损阈值见下表),由涵盖细胞治疗、感染、营养等多学科的GA-MDC为每例患者提供关于是否适合CAR-T的非约束性建议(“继续”或“拒绝”、“延迟”),此外在GA-MDC评估后进行动态评估,初始评估为“拒绝”、“延迟”的患者纠正后再次评估,克服初始障碍后可评为“继续”,以符合临床实践。其中53例患者最终接受CAR-T治疗(GA-MDC推荐:“继续”=47例,“拒绝”=6例)。
在接受BCMA(n=11)和CD19(n=42) CAR-T治疗的患者中,中位OS分别为14.2个月和16.6个月。GA评估发现,在最终接受CAR-T治疗的患者中,老年损伤的发生率很高,而评估为“继续”组患者损伤较少。“继续”治疗组相对于“拒绝”组患者,中位住院时间较短(17天vs 31天;p=0.05)、ICU住院率较低(6% vs 50%;P=0.01)、出院后需要康复服务的可能性较低(11% vs 67%;p=0.01)。
在接受CD19和BCMA CAR-T治疗的患者中,“继续”组比“拒绝”组具有更好的OS(中位16.6个月vs 11.4个月,p=0.02;中位16.4个月vs 4.2个月,p=0.03)。控制KPS体能状态、CRP和LDH后,GA-MDC推荐仍是OS的预后(HR=3.26;p=0.04)。
总结
总的来说,对接受CAR-T治疗的老年患者进行全面的健康评估可以有效地进行风险分层:通过GA-MDC优化的无严重脆弱性的患者可获得较好结局,而高脆弱性的患者会在CAR-T后出现高毒性和不良结局。
参考文献
Yates SJ,et al.Optimization of Older Adults by a Geriatric Assessment-Guided Multidisciplinary Clinic Prior to CAR T-Cell Therapy. Blood Adv . 2024 May 29:bloodadvances.2024012727. doi: 10.1182/bloodadvances.2024012727.
作者:聊聊血液
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