罕见病例 | 鼻整形术后，不停眨眼耸鼻子？

面部联带运动

面部联带运动是指由不同肌肉的自愿收缩引起的面部肌肉的非自愿收缩。面神经麻痹后，由于创伤、肿瘤、炎症、感染和手术操作等多种病因，通常会发生面部联带运动。

鼻整形术是最常见的整形手术之一，会涉及到鼻部的各种相关解剖结构，有时可能包括鼻背上的降眉间肌。手术过程中可能会发生挤压、牵引、撕裂、热损伤或化学性损伤，并可能损伤支配肌肉的面神经分支等精细结构。

来自伊朗的眼科医生Eshraghi B就用肉毒毒素处理了两例罕见的鼻整形术后继发面部联带运动的患者。

Case 1

健康的42岁女性，在12个月前接受了一次简单的鼻整形手术（磨除驼峰）。

术后四个月，患者开始感觉到每次自发或者反射眨眼的时候，右眉毛内侧肌肉会同步收缩，并且症状随着时间的推移而加重。

患者求医时，医生发现她出现了右前肌的肥大和痉挛性收缩。在没有眨眼的情况下，降眉肌偶尔会有阵阵痉挛。

医生在她的降眉肌深部注射了8个单位的肉毒毒素(Xeomin)后，患者的症状得到了改善。

患者睁开眼睛的照片

患者闭眼时，右侧眉毛和右侧鼻基水平皮褶的内侧会向下移动，这是由于右侧降眉肌的同步收缩所导致。

Case 2

37岁女性患者，在另一位外科医生处进行了一次简单的鼻整形手术。5个月后，她在左侧降眉肌和眼轮匝肌之间发展了类似的联带运动。患者同样对肉毒毒素的治疗表现出满意的反应(DySport)。

案例分析

面部联带运动通常包括两组收缩的动作：首先是自发收缩的肌肉群，其次是意料之外的肌肉运动。由于面部、动眼神经或三叉神经支配的不同肌肉的共收缩，出现了多种同步运动。

面部联带运动最常见的类型为口腔-眼-口联合运动，其次是眼-鼻、眼-下巴、眼-眼、下巴-口-颈综合运动。

然而，据我们所知，眼轮匝肌和降眉肌之间的联带运动还没有报道过。

面上部肌肉神经支配原理图，显示鼻整形术过程中可能损伤神经的部位。

总结

• 两例患者在美容鼻整形术后发生了眼轮匝肌与降眉肌之间间极为罕见的联带运动。

• 在鼻整形施术时，温和的组织处理可以减少对面神经精细运动分支的损害，并防止随后的异常神经支配和同步。

• 出现这些症状后，肉毒毒素注射能有效地解决意外收缩，为患者提供补救的方案。

参考文献

Eshraghi B , Ghadimi H , Nikdel M , et al. Synkinesis Between Orbicularis Oculi and Procerus Muscles: Video Presentation of an Unusual Type of Aberrant Innervation after Cosmetic Rhinoplasty[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2019, 43(1):98-101.