J Clin Med Res：低白蛋白血症在新型冠状病毒重症感染患者血栓栓塞并发症中的意义

背景：由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的2019冠状病毒病(COVID-19)仍然是国际社会关注的热点问题。COVID-19的进展过程中会产生广泛的并发症，特别是血栓形成和血栓栓塞。

已知与COVID-19患者血栓栓塞性并发症(TECs)高风险相关的指标包括D -二聚体、C反应蛋白(CRP)和促炎细胞因子水平升高。目前也在讨论低白蛋白血症在高炎症反应患者TECs发展中的意义。

血清白蛋白的生理作用包括维持胶体渗透压和抗炎、抗氧化、抗凝和抗聚集活性。一些基础研究表明白蛋白在血管壁通透性变化中有重要意义。Aldecoa等人发现白蛋白和脂蛋白在将鞘氨醇-1-磷酸传递到内皮细胞表面改变血管壁通透性方面发挥重要作用。临床研究表明，低白蛋白是缺血性心脏病、心房颤动和/或慢性心力衰竭(CHF)患者发生静脉血栓栓塞的标志。低白蛋白血症可能是感染性心内膜炎发展的独立预测因子。迄今为止，尚未有临床研究调查低白蛋白血症在COVID-19重症患者TECs发展中的意义。

方法：我们回顾了1634例患者的病历，这些患者平均年龄为68.5岁(53.7 - 75.1岁)，确诊为SARS-CoV-2感染。根据患者是否患有TECs，我们将他们分为两组。TECs组包括127名静脉TECs患者(住院期间出现肺动脉血栓栓塞(PATE)或下肢深静脉血栓形成)。1507名未并发任何血栓栓塞事件的COVID-19患者构成了我们的对照组(无TEC组)。

所有患者通过PCR方法在他们的鼻咽部发现COVID-19 RNA确诊感染，或者使用胸部计算机断层扫描(CT)扫描。使用对比增强胸部CT扫描来验证PATE的诊断。所有患者在住院的第一天测量血浆白蛋白，然后再进行输液治疗。采用单中心观察性回顾性研究，对1634例确诊为SARS-CoV-2冠状病毒感染的病例进行回顾性分析。

结果：TECs患者年龄较大，动脉高血压、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾病、糖尿病患病率均高于对照组。单因素回归分析显示，严重SARS-CoV-2冠状病毒感染患者白蛋白水平下降低于35 g/L，与发生TECs的风险增加8倍相关(曲线下面积(AUC): 0.815，优势比(OR): 8.5389, 95%可信区间(CI): 4.5637 ~ 15.977, P < 0.001)。方法灵敏度为76.34%，特异度为72.58%。

表1 患者的临床资料

表2 炎症标志物的血浆浓度

图1 血浆白蛋白在两组中的意义。TECs患者血浆白蛋白水平明显高于对照组。第一组:有TECs，第二组:无TECs。TECs:血栓栓塞性并发症。

图2 血浆白蛋白、炎症标志物与D -二聚体浓度关系的相关矩阵。CRP: C反应蛋白;IL - 6:白细胞介素- 6

图3 白蛋白浓度在SARS-CoV-2冠状病毒感染重症病例中的意义ROC曲线。

结论：本研究表明，低白蛋白血症是SARS-CoV-2冠状病毒感染重症病例发生TECs的预测因子。

原文出处：

Aida, Tarzimanova,  Anna, Bragina, Significance of Hypoalbuminemia in the Development of Thromboembolic Complications in Severe Cases of SARS-CoV-2 Coronavirus Infection.J Clin Med Res 2024 Apr;16(4):164-169