BMJ：年轻人为啥纵膈肿大？-案例分析
2016-12-07 xing.T MedSci原创
引起这名25岁患者纵隔淋巴结肿大最可能的原因为肺结核、结节病，或淋巴瘤。纵隔肿瘤往往因肿瘤体积增大后侵犯邻近器官才能引起临床注意。
患者女性，25岁，因最近体重下降和盗汗而就诊。体格检查发现其颈部淋巴结有明显的肿大，进行胸片检查（如图1）。X线结果显示什么？哪些疾病需要进行鉴别诊断？
图1 胸部X线片
答案：
胸片（如图2）显示前纵隔肿块与主动脉-肺动脉软组织变化（A和B）和纵隔淋巴结肿大相一致。
需要鉴别诊断的疾病包括肺结核、结节病、淋巴瘤。计算机断层扫描（CT）证实了这一结果，经颈淋巴结活检确诊为结节硬化性霍奇金病。
讨论
胸片示前纵隔肿块与主动脉-肺动脉软组织（A和B）从纵隔血管（黑线）分离。需要鉴别诊断的疾病包括甲状腺肿瘤、胸腺肿瘤、畸胎瘤/皮样肿瘤，或是最常见的纵隔淋巴结肿大。CT扫描（如图3）显示纵隔软组织（见图2中与标记的A和B）与上腔静脉和主动脉弓分离。这表明位于纵膈前部，并未扩展到颈部，不太可能为甲状腺疾病。
图3 胸部CT显示上纵隔主动脉弓水平与淋巴结肿大相一致的异常软组织变化（A和B）
引起这名25岁患者纵隔淋巴结肿大最可能的原因为肺结核、结节病，或淋巴瘤。纵隔肿瘤往往因肿瘤体积增大后侵犯邻近器官才能引起临床注意。该患者进行了颈部淋巴结活检，她被诊断为结节性硬化性霍奇金病。霍奇金淋巴瘤的治疗基于疾病病程和肿瘤类型，这需要结合进一步的影像学检查（CT扫描、核成像）和活检结果来评估。当评估患者预后时其合并症也需要考虑在内，治疗方式包括放疗、诱导化疗、挽救化疗和造血干细胞移植。这些方法能否成功取决于疾病的等级，治疗的目的是病情完全缓解。
原始出处：
Sarah Hancox,et al. Constitutional symptoms in a young person. BMJ.07 December 2016.
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作者：xing.T
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