访谈纪实：张家美教授：治疗心绞痛，要发挥中医药优势

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧缺血缺氧，引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的综合征。近年来，中医规范化、标准化管理体系已经逐步完善，探索中西医结合治疗心绞痛的新思路、新方法、新模式势在必行。全科学苑邀请上海中医药大学附属上海市中西医结合医院张家美教授，针对中西医结合治疗心绞痛的相关问题进行分享。

从中西医角度认识心绞痛

中医强调整体观和个体化

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率持续上升，心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万，心绞痛是冠心病的典型症状之一。张家美教授谈到，临床治疗上，中医和西医对心绞痛的认识既有相同点又有不同点。

西医认为，心绞痛是冠状动脉血管粥样硬化或血栓形成，导致的心肌缺血缺氧，继而引起胸痛或胸部不适感，应及时采取有效的干预措施，防止因心绞痛发作时间、发作频率及服药剂量不断增加出现心肌梗死。心绞痛临床表现是心前区疼痛，疼痛时间在数分钟内，经休息或者含服治疗心绞痛药物后可以缓解。

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”范畴，中医更强调整体观和个体化。中医认为，心主神志，心主血脉，心为君主之官。胸痹为心血不足导致乏力或气血瘀阻，或是痰瘀导致，表现为胸闷、气短、心前区隐痛，发病时间持续数分钟，休息后亦可缓解，严重患者汗出明显。从中医整体观念的角度来看，主要是由气血不足、痰浊血瘀导致。

目前，现代医学治疗冠心病心绞痛的方式主要为经皮冠状动脉介入、抗血小板聚集、调脂、降压等。其中，抗血小板治疗、抗凝治疗等改善心肌供血与中医益气、活血、化瘀、化痰，改善心肌供血的方法异曲同工。

中西医结合治疗心绞痛

中医药优势凸显

《“健康中国2030”规划纲要》中提到，把中医药作为实施国民健康的重要手段，推进中医药继承创新，加强中西医结合治疗在常见病、多发病和慢性病中的作用。张教授提出，中医药治疗心绞痛具有较好的临床效果。

心绞痛是因为冠脉供血不足导致心肌缺血缺氧，改善冠脉供血及减轻心肌耗氧量是主要治疗方向。西医治疗心绞痛的手段包括药物治疗、介入治疗及手术治疗等。药物治疗中，抗血小板药可通过不同的作用机制，抑制血小板在血管内壁聚集性，控制心绞痛患者的病情；他汀类降脂药不仅可有效地调节血脂，还具有稳定动脉粥样硬化斑块、防止斑块破裂出血或血栓形成等作用；β受体阻滞剂具有减慢心率、减弱心肌收缩力、降压、减少心肌耗氧量等作用。此外，钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物以及新型降脂药物PCSK9抑制剂等，均可以在治疗心绞痛方面发挥重要作用。

张教授谈到，心绞痛患者就诊时，首先进行心电图和心肌酶等无创性检查评估后，进行冠脉造影或冠脉CTA检查，明确冠状动脉病变程度等，如果冠脉狭窄达75%时，则需要放支架治疗，如果三支血管均有重度狭窄或者左主干严重狭窄，则建议患者做搭桥手术或介入治疗。

当心绞痛症状难以缓解或西药治疗无效时，则需要结合舌苔、脉象情况，进行中医辨证分型治疗。张教授谈到，中医将心绞痛急性发作分为两种证型，即寒凝血瘀和气滞血瘀。寒凝血瘀是指血管痉挛或是血瘀加重导致心绞痛急性发作；气滞血瘀则大多是因为情绪波动导致肝气郁结引发心绞痛。临床上，心可舒片用于治疗气滞血瘀引起的心绞痛，效果较好。此外，中医将慢性心绞痛分为四种证型，即气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊血瘀以及气阴两虚血瘀。结合患者的实际情况，进行辨证施治，是祖国医学的特色。

中医治疗双心疾病

临床疗效显著

相关研究显示，冠心病心绞痛的患者在进行介入手术后，几乎都存在不同程度的心理问题。心血管疾病患者中，近70%的患者合并心理疾病。心血管疾病和心理疾病，已经成为威胁我国国民健康的主要原因之一，越来越多的心血管疾病患者合并心理问题。

张家美教授认为，双心疾病患者首先需要须进行心理疏导和健康宣教，告知患者保持良好的生活习惯，无明显改善后，则需要进行药物治疗，对于抑郁量表和焦虑障碍量表评分较高的患者，则需要到精神心理科就诊。

张教授谈到，心为君子之官，心动则五脏六腑皆摇。“双心疾病”患者大多因情志异常、久病体虚等原因，导致气滞、血瘀、痰浊、气虚、血虚等。中医通过辨证与辨病相结合的形式，采用活血、化瘀、益气、疏肝等方式对症治疗。

心可舒片由丹参、葛根、三七、山楂、木香组成，丹参、三七可以活血化瘀、行气止痛；木香、山楂可以行气、调理脾胃；葛根具有疏肝解郁的作用，这些成分不仅可以改善心绞痛的症状，而且有助于调节焦虑抑郁问题，在《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》等多个指南/共识中，心可舒片均被推荐用于双心疾病的治疗，临床效果较好，且可以长期使用，这是中医药的优势所在。