Acta Obstet Gynecol Scand：如何防止子宫内膜异位症手术治疗后的复发慢性盆腔疼痛

2015-03-14 MedSci MedSci原创

卵巢子宫内膜异位症激素治疗促性腺释放激素

摘要目的：评估诺孕素+戊酸雌二醇(E2V) 与促性腺激素释放激素类似物（GnRH -a）应用于以腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症时，减少慢性盆腔疼痛病人的疼痛复发的功效。设计：多中心，前瞻性，随机对照研究。地点：意大利三所大学的妇产科对象：78名子宫内膜异位症合并慢性盆腔疼痛女性接受腹腔镜手术治疗。方法：术后处方：第一组，诺孕素+ E2V 9个月；第二组，每月注射GnRH-a，连续6个月。主要观察指

目的：
评估诺孕素+戊酸雌二醇(E2V) 与促性腺激素释放激素类似物（GnRH -a）减少在腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症后，复发盆腔疼痛的功效。

设计：
多中心、前瞻性、随机的对照研究。

地点：
意大利三所大学的妇产科

对象：
接受腹腔镜手术治疗的78名子宫内膜异位症合并慢性盆腔疼痛的女性。

方法：
术后处方：第一组，服用诺孕素+戊酸雌二醇（E2V） 9个月；第二组，每月注射GnRH-a，连续注射6个月。

主要观察指标：
采用视觉模拟量表评分，分别测试采用腹腔镜手术前，与腹腔镜手术后3 、6和9个月的4次的疼痛强度。采用问卷调查方式评价手术前和术后连续9个月的生活质量。

结果：
视觉模拟量表评分没有显示两组使用不同处方药之间有任何显著性差异（p= 0.417 ）。调查问卷则显示出所有患者在术后较术前有了更高的分数，表明在生活质量与健康相关的满意度上都因治疗得到了显著提高。组与组之间没有发现显著差异性。子宫内膜异位症的复发率，第1组为10.8％，第2组为13.7％（P = 0.962 ）。

结论：
前9个月的随访发现，这两种治疗方法似乎均可有效预防子宫内膜异位症相关的慢性盆腔疼痛复发。这篇文章是受版权保护的。版权所有。

知识链接：


促性腺激素释放激素类似物治疗的机制： GnRH-a可下调垂体功能,造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。副作用主要是低雌激素血症引起的更年期症状,如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等,长期应用可引起骨质丢失。

GnRH-a联合Add-back（诺孕素加戊酸雌二醇）治疗的理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”, 不同组织对雌激素的敏感性不同, 将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围(雌二醇水平在30~40 pg/ml之间), 既不影响治疗效果又可减轻副作用,延长治疗时间。

原始出处：

Granese R1, Perino A, Calagna G, Saitta S, De Franciscis P, Colacurci N, Triolo O, Cucinella G.Gonadotrophin-releasing hormone analogue or dienogest plus estradiol valerate to prevent pain recurrence after laparoscopic surgery for endometriosis: a multi-center randomized trial.Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Mar 10. doi: 10.1111/aogs.12633. [Epub ahead of print]

作者：MedSci



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