LANCET：将非 ST 段抬高的院外心脏骤停患者快速转至心脏骤停中心对生存的益处：英国一项前瞻性、多中心、平行、随机临床试验

复苏的院外心脏骤停（OHCA）后的存活率存在明显的地区差异，这归因于资源、人员和基础设施。护理区域化通过将服务集中在中心内来改善时间紧迫疾病患者的预后，从而增加这些中心内接受治疗的患者的数量，从而增加医疗保健提供者的技能和经验。实施OHCA管理院前护理系统将以类似于ST升高心肌梗死网络的方式发挥作用，救护人员迅速识别患者并将其送到指定的心脏骤停中心。

逮捕后护理早期干预缺血再灌注损伤和治疗根本原因具有优惠结果。这种护理可能最好在心脏骤停中心提供；然而，由于混杂变量，观察研究产生了相互矛盾的结果，包括选择偏见和护理的异质性。因此，复苏问题国际联络委员会强调了随机试验的必要性。在通过试点随机试验确立可行性后，进行了一项前瞻性随机对照研究（ARREST试验），以确定将患者送到心脏骤停中心是否会减少死亡。

ARREST是一项前瞻性、平行、多中心、开放标签、随机优势试验。伦敦救护车服务人员使用安全的在线随机系统在心脏骤停现场随机分配（1:1），以加快送到七个心脏骤停中心之一的心脏导管实验室或标准护理，并送到英国伦敦32家医院之一的地理上最近的急诊科。无法掩盖提供干预措施和报告医院治疗结果的救护人员。主要结果是30天的全因死亡率，在治疗意向（ITT）人群中进行了分析，不包括死亡率不明的人。在ITT人群中分析了安全结果。

研究结果显示，2018年1月15日至2022年12月1日期间，862名患者登记，其中431人（50%）被随机分配到心脏骤停中心，431人（50%）被分配到标准护理。20名参与者因缺乏同意或死亡状态不明而退出心脏骤停中心组，19名参与者退出标准护理组，留下411名参与者在心脏骤停中心组，412名参与者进行初级分析。在有数据的822名参与者中，560人（68%）为男性，262人（32%）为女性。

卡普兰-迈尔全因死亡率长达3个月的图（有意治疗人口）

30天死亡的主要终点发生在心脏骤停中心组411名参与者中的258人（63%）和标准护理组412名参与者中的258人（63%）（未经调整的生存风险比1.000，95%CI 0·90–1·11；p=0·96）。心脏骤停中心组414名患者中有8人（2%）和标准护理组413名患者中有3名（1%）有严重不良事件，其中没有一项被认为与试验干预有关。

综上所述，与护理标准相比，这项快速转移到心脏骤停中心的大型多中心随机试验没有显示出生存益处。这项研究不支持在这种医疗保健环境中没有ST升高的情况下，将所有患者在复苏心脏骤停后送往心脏骤停中心。

原始出处

Patterson T, Perkins GD, Perkins A, Clayton T, Evans R, Dodd M, Robertson S, Wilson K, Mellett-Smith A, Fothergill RT, McCrone P, Dalby M, MacCarthy P, Firoozi S, Malik I, Rakhit R, Jain A, Nolan JP, Redwood SR; ARREST trial collaborators. Expedited transfer to a cardiac arrest centre for non-ST-elevation out-of-hospital cardiac arrest (ARREST): a UK prospective, multicentre, parallel, randomised clinical trial. Lancet. 2023 Oct 14;402(10410):1329-1337. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01351-X.