Circulation：牙科治疗后担心心内膜炎 杞人忧天？

2018-08-31 贾朝娟 环球医学网

牙科治疗心内膜炎

感染性心内膜炎是由菌血症引起的一种致命性并发症。侵入性牙科治疗（IDT）如拔牙等，可致菌血症，因此被认为是感染性心内膜炎（IE）的潜在风险因素。

感染性心内膜炎是由菌血症引起的一种致命性并发症。侵入性牙科治疗（IDT）如拔牙等，可致菌血症，因此被认为是感染性心内膜炎（IE）的潜在风险因素。

有研究者认为，从理论上，通过IDT导致的创伤，细菌可进入血流，附着于异常的心脏瓣膜或受损的心脏组织上，从而引起IE。因此，拔牙或补牙，还有丧命的风险？

其实，IDT与IE是否相关，目前仍存争议。2018年4月，发表在《Circulation》的一项研究，评估了IDT与IE之间的相关性。

本研究从台湾健康保险数据库提取数据。研究者选择进行2个病例研究设计——病例交叉研究和自身对照病例系列研究来分析数据。这些方法的优点是可以毫无保留的调整不随时间而变化的混杂因素。

在病例交叉设计中，使用IDT暴露的条件逻辑回归模型，评估IDT后4、8、12和16周的IE风险。在自身对照病例系列设计中，使用条件泊松回归模型来评估IDT后1~4、5~8、9~12和13~16周风险期的IE风险。

有9120和8181名出现了感染性心内膜炎的患者分别纳入到病例交叉设计和自身对照病例系列设计中。

在病例交叉设计中，277名病例和249名对照在暴露期间接受IDT，4周时的比值比为1.12（95% CI，0.94~1.34）。在自身对照病例系列设计中，IDT后的前4周内发生了407例IE，IDT后1~4周的年龄调整发病率比为1.14（95% CI，1.02~1.26）。

在两项研究设计中，研究者没有观察到IDT后短期内IE临床风险的大幅增加。在IE风险升高的患者中，研究者也未发现IDT与IE之间存在相关性。

因此，该研究者认为，台湾人群不需要预防性使用抗生素来预防IE。

看来，拔牙引起IE，或是杞人忧天！

原始出处：
Chen TT, Yeh YC, Chien KL, et al.Risk of Infective Endocarditis After Invasive Dental Treatments: A Case-Only Study.Circulation. 2018 Apr 19. pii: CIRCULATIONAHA.117.033131. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033131. [Epub ahead of print]

作者：贾朝娟



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