JCC：四川大学华西医院揭示新型生物制剂、抗肿瘤坏死因子制剂和免疫调节剂预防克罗恩病术后复发的疗效

克罗恩病(CD)是一种长期、复发性、免疫介导的炎症性疾病，常导致肠透壁损伤，并因难治性疾病或并发症而需要手术治疗。CD患者确诊后5年和10年的手术风险分别为33.3%和46.6%。但是，手术并不能治愈CD，相当一部分患者会经历术后复发(POR)，85-100%的患者会出现内镜下POR，34-86%的患者在术后3年出现症状复发。国际指南目前建议，对于回结肠切除术后有一项或多项危险因素的患者，应预防性使用抗肿瘤坏死因子制剂(TNF)和/或硫嘌呤类药物。

这项研究比较了新型生物制剂(如维多珠单抗和乌司奴单抗)、抗TNF制剂和免疫调节剂(IMM)预防CD患者POR的疗效。研究人员检索了截至2023年12月的PubMed、Embase和Cochrane Library数据库，以确定关于预防CD患者POR的安慰剂对照、无治疗比较或阳性对照研究。内镜和临床复发是疗效评估的主要和次要终点。

共纳入17项研究，包括2786例患者。在直接荟萃分析中，与对照(安慰剂或无治疗)相比，抗TNF、维多珠单抗和IMM在预防内镜下POR方面显示出较好的疗效。在预防临床POR方面，抗TNF和IMM的效果优于对照组。网络荟萃分析显示，与对照组相比，接受抗TNF、维多珠单抗和乌司奴单抗治疗的患者发生内镜下POR的风险显著较低。在降低临床POR方面，与对照组相比，只有抗TNF显示出显著的疗效。维多珠单抗和抗肿瘤坏死因子抗体分别被列为预防内镜和临床复发的最有效策略。

这项研究的结果表明，新型生物制剂尤其是维多珠单抗可有效降低克罗恩病患者手术切除后内镜下术后复发风险，而抗肿瘤坏死因子药物在降低临床术后复发风险方面表现最佳。

原文出处：

Duan S, Chen P, Liang C, Zhang Y. Comparative Efficacy of Novel Biologics, Antitumour Necrosis Factor Agents, and Immunomodulators to Prevent Postoperative Recurrence in Crohn's Disease: A Systematic Review and Network Meta-analysis. J Crohns Colitis. 2024 Sep 9:jjae143. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae143. Epub ahead of print. PMID: 39249143.