肩关节的“双曲奇饼征”

双曲奇饼征：在冠状位MRI关节腔造影,上盂唇出现两条高信号线,被3条低信号线包夹,形似双曲奇饼,即所谓双曲奇饼征。造影剂进入上盂唇和关节盂软骨之间(盂唇下隐窝),以及上盂唇的裂口,2条高信号线中1条代表盂唇下隐窝,1条代表上盂唇裂口,3条低信号线(代表上盂唇和关节盂软骨)。双曲奇饼征的出现常提示上盂唇前后向撕裂。

[表现]

在冠状位 MRI关节腔造影,上盂唇出现两条高信号线,被3条低信号线包夹,形似双曲奇饼,即所谓双曲奇饼征。

[解释]

造影剂进入上孟唇和关节孟软骨之间(孟唇下隐窝),以及上孟唇的裂口,2条高信号线中1条代表孟唇下隐窝,1条代表上孟唇裂口,3条低信号线(代表上孟唇和关节孟软骨)。双曲奇饼征的出现常提示上盂唇前后向撕裂

[讨论]

上盂唇前后向撕裂(SLAP)是引起肩关节疼痛和不稳定的一个重要原因。关节镜发明以前,肩胛盂上唇病变较少提及,Andrews等在1985 年首次描述了发生在投掷运动员的肩胛骨上盂唇病变。1990年,Snyder等提出了SLAP病变的概念，逐渐引起了骨科和放射科医师的注意。Snyder 将其定义为关节盂上缘盂唇复合体的磨损或剥离。SLAP病变在肩关节镜手术患者中占3.9%~6.0%。约2/3病例有伴随损伤，最多见的为肩袖损伤和Bankart 病变。

肩关节是人体活动度最大的关节,关节窝平浅，盂唇加深肩胛盂,同时增加了关节的稳定性。盂唇由纤维软骨构成,基质中含有散在分布的弹力纤维。随年龄增长,软骨细胞数量减少,盂唇发生退变。与膝关节的半月板相似，盂唇的周边血供丰富、中央稀少，而且盂唇的前部、前上部和上部相对其他部位血供更少。肱二头肌长头腱起源于盂上结节和上盂唇,很多肌腱大部分起源于上盂唇，只有少量纤维附着于盂上结节。Snyder 等将依据关节镜表现将 SLAP病变分为4种类型:I型为上盂唇的磨损和退变无上盂唇撕裂,肱二头肌睫正常;II型系指上盂唇从盂上结节剥离;III型则是上盂唇呈桶柄样撕裂向关节内移位,但肱二头肌腿附着处未累及;IV型上盂唇桶柄样撕裂与III型一样,并累及肱二头肌睫。II型病灶最常见，I~IV型的发生率分别为:9.5%~21%,41%~55%、6%~33%和3%~15%。

MRI诊断上盂唇病变敏感性、特异性和准确性较高，是一种有价值的无创性检查方法冠状位对上盂唇病变最敏感。MRI诊断上盂唇前后向撕裂是基于信号和形态的变化，MRI表现为上盂唇信号增高,伴或无肱二头肌腱附着处累及上盂唇劈裂等。

MRI关节腔造影是MRI检查的补充可以更好地显示关节腔内的结构提高诊断正确

有几种征象对诊断SLAP病变有意义:一种是上盂唇后 1/3 高信号;另一种是上盂唇不规则或向外成弧形的高信号。正常的盂唇下隐窝通常不延伸至上盂唇的后 1/3,因此该区域盂唇和肩盂之间信号增强应考虑上盂唇撕裂。此外,正常的盂唇下隐窝在 MRI上表现为向内成弧形的高信号,如果表现为向外成弧形的高信号则明确提示有上盂唇的撕裂。1996年,Smith 等提出并描述了双曲奇饼征。在MRI冠状位，如果造影剂进入关节盂软骨和上盂唇之间,形成1条高信号带被 2条低信号带夹包，即单曲奇饼征(single Oreo cookie),常见于盂唇下隐窝或II型病灶;造影剂进入上盂唇和关节盂软骨之间(盂唇下隐窝),以及上盂唇的裂口,出现2条高信号线,1条代表盂唇下隐窝,1条代表上孟唇裂口,被3条低信号线(代表上盂唇和关节盂软骨)包夹,形似双曲奇饼征,即所谓双曲奇饼征(double Oreo cookiesign)。双曲奇饼征的出现常提示上盂唇前后向撕裂。