肩关节周围11条神经的解剖,损伤,症状和治疗定点

2023-04-27 疼痛康复研究 疼痛康复研究

今日重点:肩关节相关的11根神经损伤

肩关节是人体最灵活的关节,可做三轴运动,即冠状轴上的屈和伸,矢状轴上的收和展,垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。

肩关节运动离不开其周围肌肉和神经配合,一旦某一点出现问题,就可能导致疼痛、功能障碍等症状。

今日重点:肩关节相关的11根神经损伤

一、肩胛上神经

1.解剖

肩胛上神经起自臂丛上干(C5、C6 ),向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而绕行肩胛冈外缘(冈盂切迹)转入冈下窝,分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。

2.肌无力

冈上肌、冈下肌(上肢外旋)。

3.感觉变化

锁骨到肩胛冈的肩关节顶部;后肩关节疼痛辐射到手臂。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

肩胛上切迹受压、肩胛骨前伸伸展+水平内收、肩盂切迹受压、直接打击、占位性病变(例如腱鞘囊肿)。

6.病变治疗定点

神经易卡压点:肩胛上孔、肩胛下孔。

神经末梢:支配的肌肉;冈上肌、冈下肌。

NE1:肩胛上孔。NE2:肩胛下孔

二、腋神经

1.解剖

腋神经由第5 和第6 颈神经(C5、C6)前支的纤维组成。从臂丛后束发出,于肩胛下肌上方向肱骨外髁走行,随后穿过四边孔。

四边孔

  • 上界:小圆肌和肩胛下肌;

  • 下界:大圆肌和背阔肌;

  • 外界:肱骨颈;

  • 内界:肱三头肌长头

当腋神经穿出四边孔后,发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。

2.肌无力

三角肌、小圆肌(手臂外展)。

3.感觉变化

三角肌区域、肩关节前部疼痛。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

肱盂关节前方脱位或肱骨外髁颈骨折、受迫外展。

6.病变治疗定点

神经易卡压点:四边孔、三角肌后缘中点筋膜。

神经末梢:三角肌区域皮肤,三角肌和小圆肌。

三、桡神经

1.解剖

桡神经发自臂丛后束,含有第5~8 颈神经纤维,第1 胸神经的纤维(C5~T1)也有参与;

初在肱动脉背侧下行,后伴肱深动脉入桡神经沟,沿沟绕肱骨中段背侧旋向外下方,于肱骨外上髁上方,肱骨中、下1/3 交界处穿过外侧肌间隔,至肱桡肌和肱肌之间,在此处分为浅、深二终支。

桡神经主干沿途发出的分支:皮支,在腋窝处发出臂后皮神经,分布于臂后面皮肤;在桡神经沟内发出前臂后皮神经,分布于前臂背面皮肤。

2.肌无力

肱三头肌、腕伸肌、指伸肌(肩、腕和手伸展)。

3.感觉变化

手背面。

4.受影响反射

肱三头肌。

5.损伤机制

肱骨轴破裂、压力(例如拐杖性麻痹)。

6.病变治疗定点

NE1:桡神经管。NE2:桡管。NE3:旋后肌。NE4:前臂外侧中远1/3

四、胸长神经

1.解剖

胸长神经由C5~C7 脊神经前支组成,形成臂丛神经干之前形成胸长神经,走行于臂丛近端尾部,第1 肋后外部前斜角肌、中斜角肌之间,并最终支配前锯肌。

2.肌无力

前锯肌(控制肩胛骨)。

3.损伤机制

直接打击、牵拉、胸壁内侧挤压(背部损伤)、肩上部受力过大、重复使用导致过度劳损。

4.病变治疗定点

神经易卡压点:胸廓出口。

神经末梢:支配肌肉:前锯肌。

五、肌皮神经

1.解剖

肌皮神经(C5、C6)为臂丛外侧束继续向手臂走行部分所形成,在腋窝部向远端外侧走行,穿过并支配喙肱肌。

随后继续在肱肌表面、肱二头肌深面走行,这2 块肌肉为肌皮神经发出分支所支配。

肌皮神经继续向远端走行进入肘前窝,并在此处肱二头肌腱外侧穿出深筋膜走行于皮下,此时称为前臂外侧皮神经。

2.肌无力

喙肱肌、肱二头肌、肱肌(屈肘)。

3.感觉变化

前臂外侧面。

4.受影响反射

肱二头肌。

5.损伤机制

挤压、肌肉肥大、直接打击、骨折、脱位、手术。

6.病变治疗定点

NE1:喙肱肌。NE2:肱二头肌和肱肌之间的筋膜。NE3:穿出外侧深筋膜处

六、副脊神经

1.解剖

副神经是第11对脑神经,由颅根和脊髓根组成,其中脊髓根由C3~C4 发出的神经分支组成,称为副脊神经。

脊髓根神经纤维在硬脊膜内融合形成副脊神经后,由颅底出颈静脉孔,支配胸锁乳突肌后,由锁骨上方约8cm处胸锁乳突肌下方进入颈后三角。

随后,副脊神经向肩部顶端走行,最终支配斜方肌并在其下方穿过。

2.肌无力

斜方肌(肩上抬)。

3.感觉变化

可能因肩下垂导致臂丛神经综合征、肩部疼痛。

3.受影响反射

无。

4.损伤机制

直接打击、牵拉(肩关节凹陷、颈部旋转到另一侧)、活检。

5.病变治疗定点

A. 为胸锁乳突肌后缘和副神经交错;B. 为斜方肌前缘和副神经交错;C 和D 为副神经常见治疗定点

七、肩胛下神经(C5,C6 后束)

1.解剖

肩胛下神经(C5~C7)发自后束,沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。

2.肌无力

肩胛下肌、大圆肌(内旋)。

3.感觉变化

无。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

直接打击、牵拉。

6.病变治疗定点

神经易卡压点:胸廓出口。

神经末梢:支配肌肉:肩胛下肌和大圆肌。

八、肩胛背神经

1.解剖

肩胛背神经通常发自C4、C5 脊神经,经过臂丛神经后方,穿中斜角肌向后行于肩胛提肌下表面,在肩胛骨内侧缘和脊柱之间下行,支配菱形肌和肩胛提肌。

2.肌无力

肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌(肩胛骨内收和上抬)。

3.感觉变化

无。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

直接打击、受压。

6.病变治疗定点

神经易卡压点:胸廓出口(常见于中斜角肌)。

神经末梢:支配的肌肉:肩胛提肌和菱形肌。

九、胸外侧神经

1.解剖

胸外侧神经(C5~C7 )发自臂丛外侧束,跨过腋动

脉,穿过喙锁胸筋膜,到达胸大肌深面,支配胸大肌。

2.肌无力

胸大肌、胸小肌。

3.感觉变化

无。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

直接打击。

6.病变治疗定点

十、胸背神经

1.解剖

胸背神经起自臂丛后束,含有第6~8 颈神经的纤维(C6~C8 )。向下外侧与肩胛下动脉伴行,沿着肩胛下肌的腋窝缘下行,达背阔肌前面(深面)进入肌内,支配背阔肌。

2.肌无力

背阔肌。

3.感觉变化

无。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

直接打击、挤压。

6.病变治疗定点

十一、锁骨上神经

1.解剖

起于第3、第4颈神经。

自胸锁乳突肌后缘中点,向后下方走行,行于颈阔肌深面,达锁骨附近,穿出皮下,分为内、中、外三支,分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。

2.肌无力

无。

3.感觉变化

锁骨轻度疼痛、肩关节前部感觉缺失。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

受压。

6.病变治疗定点

C3神经根病变,治疗定点:C2~C3 关节突关节、项韧带或其他软组织。

C4神经根病变,治疗定点:C3~C4 关节突关节、项韧带或其他软组织。

作者:疼痛康复研究



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. 2023-04-27 屋顶瞄爱赏月

    签到学习

    0

  2. 2023-04-27 2546086452

    讲的非常详细并且容易理解

    0

相关资讯

关节镜技术治疗急性创伤性肩关节锁定性后脱位1例

创伤性肩关节后脱位(TPSD)常因高能量外伤所致,在临床上非常少见,仅占肩关节脱位的2%~5%,因此很容易漏诊。正确诊断和及时治疗TPSD,特别是伴有反向Hill-sachs损伤的TPSD是骨科运动医学医生面临的一项挑战。笔者采用关节镜下改良Mclaughlin术(将肩胛下肌止点内移到骨缺损区)结合后方Bankart损伤修复术(将后方盂唇关节囊复合体缝合修补)治疗急性创伤性肩关节锁定后脱位1例。

肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤1例

肩关节后脱位在临床上较为少见,占肩关节脱位的1.5%~3.8%,其临床表现较为隐匿,容易导致漏诊,文献报道漏诊率高达60%~80%。笔者于2018-05诊治1例创伤性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤,分析此类损伤的早期诊断及处理方法,为避免其漏诊、误诊提供临床参考,报道如下。

沙滩椅位肩关节镜手术可疑诱发Bezold-Jarisch反射致心跳骤停一例

患者,男,55岁,169 cm,60kg。因“外伤后右肩部疼痛、活动受限1个月,加重5d”入院。诊断为右肩袖损伤,拟在臂丛神经阻滞+全麻下行右肩关节镜检+肩袖修补术。既往史:吸烟10~20支/d;饮酒5~10次/月,200~250ml/次。青霉素过敏。无其他特殊病史,体格检查及实验室检查结果未见明显异常。

肩关节后脱位的诊断与治疗(附典型漏诊病例)

肩关节后脱位的诊断与治疗。

从影像解剖到影像诊断,高清影像图解肩关节

肩关节是一个复杂的关节,它由多个关节、多块肌肉、多条韧带之间相互作用,形成身体中一个独特的区域。熟悉相关解剖是快速诊断、成功手术必备要素,尤其是对于刚开始做肩关节手术的医师更为重要。