Neurology:应该拒绝痴呆患者静脉溶栓吗?

2017-11-20 杨中华 脑血管病及重症文献导读

痴呆不是急性缺血性卒中溶栓的禁忌症,但是大部分溶栓研究都把80岁或90岁以上患者排除在外,当前溶栓指南对这些患者的推荐意见存在差异

痴呆不是急性缺血性卒中溶栓的禁忌症,但是大部分溶栓研究都把80岁或90岁以上患者排除在外,当前溶栓指南对这些患者的推荐意见存在差异。按照AHA/ASO指南,痴呆患者也可以从静脉溶栓中获益;然而,制定决策前应该把发病前的功能水平考虑进去。按照欧洲药品管理局的规定,阿替普酶不能用于年龄>80岁的患者,但是欧洲卒中指南认为经过筛选的患者也可以静脉溶栓。产生这些差异的原因为担心脑出血的风险,对于痴呆患者临床医生往往选择更加保守的治疗策略。实际上,不管是否采取再灌注治疗,卒中后痴呆本身就会增加死亡率和不良功能预后。临床实践中,痴呆患者很少接受溶栓治疗,尽管截止到目前为止尚无痴呆增加sICH风险的报道。

鉴于缺乏痴呆患者静脉溶栓的数据,以及这些患者的预后,2017年10月来自瑞典的Eva Zupanic等在Neurology上公布了他们的研究结果,目的在于分析先前痴呆的急性缺血性卒中患者静脉溶栓的使用和预后,验乞是否痴呆患者静脉溶栓率更低,是否痴呆患者静脉溶栓的预后不良。

研究者利用瑞典痴呆和卒中登记研究的数据。该数据库中先前痴呆的急性缺血性卒中共1356例,配对无痴呆患者6755例。卒中发作时两组的平均年龄皆为83岁。痴呆患者中7%采取了静脉溶栓,无痴呆患者中为9.5%。痴呆患者接受静脉溶栓的OR为0.68(95%CI 0.54–0.86)。对于卒中前日常活动能力独立的患者,合并痴呆和不合并痴呆患者的这种差异不再具有显著性(OR 0.79,95%CI 0.60–1.06);但是对于年龄<=80岁的患者,这种差异仍然具有显著性(OR 0.58,95%CI 0.36–0.94)。

对于接受了静脉溶栓的患者,两组sICH(7.4%vs 7.3%)和3个月死亡发生率(22%vs 18.8%)没有显著性差异。不过,调整分析后发现合并痴呆的患者3个月后mRS和accommodation status更加恶化(both P<0.001)。合并痴呆者不良预后(mRS 5-6分)的比例增加一倍(56.1%vs 28.1%)。

最终作者认为合并痴呆的年轻急性缺血性卒中患者很少接受静脉溶栓治疗。在接受静脉溶栓的患者中,尽管痴呆患者accommodation和功能结局不良,合并痴呆和不合并痴呆者发生sICH或死亡的几率没有差异。

原始出处:
Zupanic E, et al. Thrombolysis in acute ischemic stroke in patients with dementia:A Swedish registry study. Neurology. 2017 Oct 31;89(18):1860-1868.

作者:杨中华



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (10)
#插入话题
  1. 2017-12-15 fusion
  2. 2017-11-22 131****2916

    不错的文章值得推荐

    0

  3. 2017-11-22 知难而进

    学习了.谢谢分享!

    0

相关资讯

Neurology:老年糖尿病患者服用二甲双胍可降低痴呆风险

研究认为,对于75岁以下的II糖尿病患者,服用二甲双胍相比于磺脲类药物可降低患者的痴呆风险

J Am Geriatr Soc:惊了!嗅觉不好的人容易痴呆?

以阿兹海默病为代表的老年失智症影响了许多人。对于患者和家庭来说,失智症就像是时光小偷,将生命的记忆一块一块偷走,永远改变了他们的生活。

Circulation:脑低灌注与普通人群认知功能衰退加速和痴呆风险增加相关

2017年8月,发表在《Circulation》的一项由美国科学家进行的基于人群的研究考察了脑灌注与痴呆风险之间的相关性。

Stroke:白质病变、血脑屏障异常和痴呆

本研究旨在探究老年人皮层下白质血脑屏障功能异常与脑白质异常或痴呆风险的相关性,并将结果发表在Stroke上。

Eur Heart J:房颤患者口服抗凝药可减少痴呆!

由此可见,没有接受口服抗凝治疗的房颤患者发生痴呆的风险更高。这表明房颤患者早期开始抗凝治疗在保持认知功能上很有价值。

Eur Heart J:一箭双雕 房颤患者用抗凝药还能预防痴呆

发表在《欧洲心脏杂志》的一项来自瑞典的回顾性登记注册研究发现,抗凝药还有一种重要作用——预防痴呆症。