European Radiology：心脏手术前常规CT扫描和胸片中的偶然发现

对于计划进行心脏手术的患者来说，在进行微创手术、再次手术、主动脉手术以及心脏解剖结构复杂之前均要进行术前CT扫描，以排除冠状动脉疾病或筛查主动脉粥样硬化的存在。其中，筛查主动脉钙化也是多中心随机对照CRICKET研究的主要目的。因此有学者指出，胸部CT的偶然发现率很高。虽然一些研究报告了术前CT的偶然发现，但这些研究评估的均为选定的患者群体，缺乏在常规应用中使用CT。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了在心脏手术前实施常规平扫胸部CT时偶然发现对手术及患者的影响，同时评估了吸烟对这些患者偶然发现的影响。

在本项多中心随机对照CRICKET研究中，862名计划进行心脏手术的成年患者被随机按1:1的比例进行标准护理（SoC），其中包括胸部X光片或额外的术前平扫胸部CT扫描（SoC+CT）。本项研究分析了在胸部X光片和CT扫描中发现的所有偶然发现，并在调整了性别、年龄和组别分配后评估了吸烟状况对偶然发现的影响。 
在SoC+CT组中，11.4%（n = 49）的患者观察到偶然发现；在SoC组中，3.7%（n = 16）的患者观察到偶然发现（p < 0.001）。其中，最大的差异是观察到需要随访的发现（SoC+CT 7.7%（n = 33）vs SoC 2.3%（n = 10），p < 0.001）。在10名患者中观察到改变手术方法或需要特定治疗的临床相关发现（1.2%，SoC+CT：1.6%，SoC：0.7%），包括0.5%患者（n = 4）发现的肺癌和0.2%患者（n = 2）发现的主动脉扩张。偶然发现在停止吸烟（OR 1.91，1.03-3.63）或积极吸烟（OR 3.91，1.85-8.23）的患者中更为常见。

图 肺癌患者的示例图像。A SoC+CT组患者的胸片，在CXR上没有发现明显的异常（红色矩形强调了肿块区域），但在CT图像上清晰可见异常密度的存在（B）

本研究表明，常规的CT筛查增加了偶然发现的比率，，其中偶然发现在有吸烟史的患者中更为普遍，因此术前CT可能会增加这些患者中肺癌的发现率。 

原文出处：

Wiebe G Knol,Annemarie M den Harder,Linda M de Heer,et al.Incidental findings on routine preoperative noncontrast chest computed tomography and chest radiography prior to cardiac surgery in the multicenter randomized controlled CRICKET study.DOI:10.1007/s00330-022-09001-0