零加成时代众生相：院长苦瓜脸背后的改革生态

2017-06-12 汤晨健康点healthpoint

这边厢公立医院院长坐在一起愁眉苦脸地讨论药房何去何从，那边厢药企与互联网公司喜笑颜开宣布打造“从挂号就诊到再到药品供应”的闭环生态链，24个小时内的两场活动，零加成时代的众生相便可一窥。

这边厢公立医院院长坐在一起愁眉苦脸地讨论药房何去何从，那边厢药企与互联网公司喜笑颜开宣布打造“从挂号就诊到再到药品供应”的闭环生态链，24个小时内的两场活动，零加成时代的众生相便可一窥。

院长为公立医院的收入发愁

在中国公立医院改革与发展的历史上，2017年注定是改革大年。从农村到城市，从基层到大医院，公立医院改革将全面铺开，这意味着运行50多年的药品加成政策将彻底退出历史舞台。在此背景下，公立医院要如何迎接即将到来的发展拐点？

在6月10日的“第四届大型公立医院发展高峰论坛”上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军在接受健康点采访时直言：“我以前做医疗副院长，大家都说这不是人干的活，但是现在当院长才知道这更不是人干的活。因为压力太大，最大的压力就是医院财政经济上的问题。以前还有结余，现在结余很少。我也不知道这种压力什么时候会结束。”

蔡秀军的压力不是孤立。当天参会的多位大型公立医院院长都反映“这两年是院长最不好当的”。

这种焦虑当然与药品零加成政策的冲击无疑密不可分。据《健康报》报道，华西医院在取消药品加成后，每年减少的收入大约为3.3亿元。即便通过医疗服务价格调整和医院内部挖潜增效能够弥补80%，对于余下的6600万元，依然有赖于政府补偿。

无论公立医院如何改革，无论政府补偿是否到位，其药房已然从过去的“香饽饽”变成了现在的“负资产”，药房都由利润中心变为成本中心，特别是药师的处境，有点尴尬。

复旦大学附属中山医院院长樊嘉认为，“如果药师不再产生价值，医院对药师的感觉可能也会不一样。”

药品零加成政策只是“医药分开”开了一个小头，国际经验特别是日本的医药分开经验表明，药师在医药分开过程中发挥了关键作用。而目前，中国的药师的本色尚未回归。

在上海交通大学附属第一人民医院长王兴鹏看来，“药师要回归天职。”他指出，药师一定要从药品搬运、上架的纯物流工作中脱身，专注于处方审核、药品复核、药物咨询、用药教育等临床药事服务。王兴鹏所领导的的一院提出了“临床药师体系”，药剂科的药师们已从繁琐的机械性工作中脱身，转型为临床药师，无缝融入各个科室的治疗团队，全程嵌入处方过程，为病人用药的规范安全“守门”。

在药品零加成的背景下，许多医院采取了很多“自救”的方法，把药房直接托管给药企，而公立医院也因此也有了不差于“药品加成”的收入来源；甚至，有些医院在剥离药房后，转而直接指定医院旁边的社会药店。

电子处方流转的机会来了吗？

在医药分开的背景下，还有一个可能的机会就是电子处方流转，尽管在在政策层面，电子处方的遭遇就像坐过山车一样。

这里有一个很典型的例子：

6月11日下午，上海医药大健康云商股份有限公司(以下简称“上药云健康”)与腾讯公司在上海举行了战略合作签约仪式，宣布双方将在电子处方流转、医保在线支付、医疗金融创新支付模式及大健康管理等领域展开深入的战略合作。

简单介绍一下，上药云健康是上药控股旗下唯一的创新业务平台，以电子处方流转为核心业务模式，以电子处方流转为核心业务模式，实现“互联网+医药”价值链环节上的多点切入，其背后的主要股东除了上海医药，第二大股东就是京东，此外还有IDG资本、软银中国资本等的身影。

此前，通过对接HIS系统，上药云健康已经建立了自费药处方系统。根据上药2016年年报显示，上药云健康新增电子处方21.7万张，同比增长600%；全国范围内新增对接医院达30 家，同比增长1400%。

此番寻得腾讯合作，上药云健康最看重的其实是腾讯基于微信的医保在线支付平台。

此前接受健康点采访时，上药云健康董事长李永忠曾自信地表示，“随着我们合作医院数量的增加，今年电子处方药量将迎来爆发式增长。”但当时最大的掣肘因素是，上药云健康的电子处方都还未打通医保。这也难怪上药云健康首席运营官张小栋坦言，“最希望和微信的医保支付打通。以前就因为这个简单的动作就把完美的流程打破了。”

现在，随着支付介入，不仅是个人对“无现金社会”的感受强烈，医疗机构何尝不是渐渐习惯于微信、支付宝等提出的支付方案？而下一步，也许就是电子处方流转。

目前，微信医保支付正逐步在四川、河南、陕西等全国11省21市落地，实现医院就医诊间支付，以及药店买药微信支付。今年4月底，第一张微信电子处方也在广西柳州开出，成为国内首例“院外处方流转”服务标杆案例。

总而言之，在药品零加成的背景下，大型公立医院的收入下降问题只是表面问题，背后的实质问题是公立医院在生存模式的转变。扩大床位和多开药品、检查，已经不再是公立医院收入的黄金模式。两年前，电子处方流转超级火热的时候，大家讨论最多的问题是，这是不是革了公立医院的命？而如今看来，该来的迟早会来，我们依旧能看到医药分开改革中的量变。

作者：汤晨

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