European Radiology:DTI在视神经脊髓炎谱系疾病和多发性硬化症鉴别中的价值
2022-08-25 shaosai MedSci原创
弥散张量成像(DTI)是弥散MRI的一种,可以定量评估脑白质的完整性。
视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)和多发性硬化症(MS)是中枢神经系统的两种主要的炎性脱髓鞘疾病,有相似的临床症状和影像表现,但治疗方式差异较大。多发性硬化症的治疗方案可能会使NMOSD恶化,因此在临床实践中区分这两种疾病至关重要。MS相关的视神经炎(MS-ON)主要是由于中枢神经系统的慢性炎性脱髓鞘、少突胶质细胞丧失和髓鞘再生所致。NMOSD-ON以抗体介导的体液免疫为主,有补体参与,特异性地攻击星形细胞导致星形细胞损伤和死亡,继而累及神经元。Aquaporin-4(AQP4)是NMOSD发病机制中的一个主要抗原目标。
传统的磁共振成像(cMRI)通常用于对整个视觉通路和视觉皮层的形态进行定性评估。一些cMRI研究报道了NMOSD和MS之间视神经损伤模式的差异:NMOSDON通常表现为双侧、纵向广泛、脊柱受累的视神经损害,而典型的MS-ON是单侧的、长度较短且向视神经后的延伸较少。尽管cMRI对NMOSD和MS的鉴别诊断有相对较高的相关性,但仍需要更多的信息来显示疾病的严重程度、病理变化和预后情况。弥散张量成像(DTI)是弥散MRI的一种,可以定量评估脑白质的完整性。以往的研究表明,各向异性(FA)值在ON患者的受累视神经中明显下降,提示视神经的细胞结构排列和微观结构完整性已被破坏。因此,FA可以帮助我们量化NMOSD-ON和MS-ON中的视神经损伤。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究使用FA来评估NMOSD和MS的视神经损伤,比较了两者之间视神经受累模式的差异并探讨了使用FA来区分这两种疾病的可行性。
本研究纳入了31名NMOSD患者、25名MS患者和17名健康对照组(HC),每位患者都接受了视神经DTI检查。根据视觉状态,NMOSD和MS患者的视神经分别被分为视力受损(VI)亚组和外观正常(NA)亚组。在每个眶内视神经的前段、中段和后段测量FA值。
VI型NMOSD的整个视神经,特别是视神经后段的FA值明显下降(P<0.001)。与HC相比,VI型MS的视神经前段和中段的FA值明显下降(P < 0.05)。在NMOSD和MS之间,视神经后段的FA值显示出明显的差异(VI NMOSD vs. VI MS, 0.458 ± 0.097 vs. 0.568 ± 0.098, p < 0.001; NA NMOSD vs. NA MS, 0.568 ± 0.098 vs. 0.600 ± 0.085, p = 0.041)。与VI MS相比,VI NMOSD的视神经后段的信号强度比(SIR)明显增加(P = 0.002)。结合SIR和FA来区分VI NMOSD和VI MS,其敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为86.49%、80.00%、88.9%和76.2%。
图 在b=0和T2WI图像上,ROI分别放置在眶内视神经的前段(红色)、中段(蓝色)和后段(绿色)(a,b)。两个ROI(黄色,橙色) 被放置在眼球后同侧的颞部白质上,与视神经处于同一水平(b)。靠近视神经前部的眼球端约3毫米被排除
本研究发现,NMOSD-ON和MS-ON导致视神经不同节段的FA值下降。无论是否存在视觉异常,NMOSD视神经后段的FA值都比MS明显下降。因此,DTI可作为评估NMOSD和MS相关的视神经损伤的一个十分有价值的补充成像手段,且具有潜在的功能相关性。
原文出处:
Yan Xie,Yan Zhang,Yihao Yao,et al.Fractional anisotropy helps to differentiate the optic nerve impairment between neuromyelitis optica spectrum disorders and multiple sclerosis.DOI:10.1007/s00330-022-08779-3
作者:shaosai
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