Eur J Cance：绝经后乳腺癌患者延长辅助内分泌治疗10年或更短时间：系统评价和网络荟萃分析

乳腺癌（BC）是一种普遍存在的癌症形式，在世界范围内广泛观察到。外科手术通常是局部疾病的主要治疗选择。此外，可以根据疾病的组织学特征考虑辅助治疗，例如内分泌治疗，放疗和化疗。至少五年来，无论是否接受过化疗，辅助激素治疗都被广泛认为是一种既定的治疗方法。绝经前疾病的标准治疗方法是他莫昔芬≥5年。然而，近年来，芳香化酶抑制剂（AIs）和LHRH类似物的组合也已用于绝经前环境，特别是高危肿瘤。绝经后患者的治疗方案通常涉及给予类固醇或非类固醇AI（即来曲唑，阿那曲唑或依西美坦）至少5年。这个持续时间可以是整体的，也可以包括在转换阶段-他莫昔芬给药后2-3年。

尽管有大量科学文献证明了辅助内分泌治疗的益处及其推荐的5年持续时间，但临床实践中最近有一种趋势，即将治疗延长到这个时间范围之外以获得额外的优势。据观察，即使经过5年的辅助内分泌治疗，在诊断后5至20年内，多达40%的病例仍可能发生BC复发，远处复发的风险与疾病的初始阶段密切相关。虽然延长治疗5年以上的益处已被证明，但关于延长时间的最佳持续时间仍存在争议。尽管减少了侵袭性复发，但延长治疗并不能降低死亡率。许多临床试验试图回答这个问题，但关于最佳持续时间的争论仍在进行中。大多数试验比较了不同的延长时间，超过5年，没有延长。因此，仍然缺乏对这个问题的明确答案。

该文章报道了一项网络荟萃分析（NMA）旨在比较绝经后AI超过5年的所有延长治疗研究，评估与不同治疗持续时间相关的益处，并确定延长治疗的最佳持续时间。

方法：对包括MEDLINE，Embase和Cochrane对照试验中心登记册在内的在线数据库进行了全面搜索，以确定所有延长内分泌治疗时间的随机试验。搜索仅限于2023年4月30日之前发表的试验。该研究侧重于评估无病生存期（DFS）作为主要终点，总生存期（OS）作为次要终点。

研究结果：在总体人群中，与2-3年和3-4年以上的持续时间相比，将持续时间延长5年并不能产生明显更好的DFS（风险比[HR]=0.97，95%CI[0.88-1.08]和HR=0.87，95%CI[0.72-1.06]）。这种效应与辅助化疗和淋巴结状态无关。然而，在淋巴结阳性BC和接受几年他莫昔芬替代AI作为初始辅助治疗的患者中，再服用5年AI的效果明显更好。总体生存率不受延长内分泌治疗的影响。

结论：在最初的5年治疗后，持续2-3年的AI延长疗程可能被认为是实现DFS益处的合适方案。在淋巴结阳性的BC病例中，已经观察到，与较短的持续时间相比，持续10年提供了更大的优势，特别是当最初施用他莫昔芬时。因此，建议在这些情况下，更长的持续时间是潜在的护理标准。

原始出处：

Petrelli F, Cavallone M, Dottorini L. 2023. 10 years or less of extended adjuvant endocrine therapy for postmenopausal breast cancer patients: A systematic review and network meta-analysis. European Journal of Cancer:113322. DOI: 10.1016/j.ejca.2023.113322.