J Clin Med：重症前毛细血管肺动脉高压患者的利尿疗效及对肾功能和血压的影响

研究背景：

在处理右心衰竭（RHF）和肺动脉高压（PH）患者时，传统医学教育通常建议在“前负荷依赖”情况下小心应用利尿疗法，以避免可能引起的肾损伤和血流动力学的不适。然而，这一生理学观点在某些临床情况下成立，比如急性缺血伴有右室梗死，但是否能够推广到与PH相关的RHF尚存在疑问。相反，对于存在前毛细血管PH和失代偿RHF的患者，通过利尿来解除右心和全身静脉系统充血的疗法可能具有直接的益处。本研究旨在评估大量利尿对于患有严重前毛细血管PH的患者肾功能和血压的影响。

研究方法：

我们进行了一项回顾性的病例分析，纳入了62名因失代偿的RHF而住院的严重前毛细血管PH患者。通过侵入性血流动力学和超声心动图数据来描述这些患者的血流动力学表型。实验室和血流动力学数据在入院和出院时进行收集。在这一患者群体中，通过大量利尿后，肾小球滤过率和肌酐水平均得到了改善。尽管利尿后出现了血压的下降，但由于血压仍保持在正常范围内，而且伴随着肾功能的改善，这种下降并不具有临床意义。

研究结果：

总体而言，尽管存在对前负荷依赖性的担忧，但在由前毛细血管PH引起的急性失代偿RHF患者中进行大量利尿不仅是安全的，而且是有益的。利尿后患者的肾功能得到改善，肌酐水平下降，反映出肾小球滤过率的提高。与此同时，血压的下降并未引起不适，因为患者的血压仍然保持在正常范围内。这一研究结果突显了在特定PH患者群体中，适度的利尿疗法可能有助于减轻右心负担，改善肾功能，为这一类患者的治疗提供了新的认识。

临床意义与展望：

本研究结果对于重症前毛细血管PH患者的液体管理提供了实质性的临床信息。与传统观念不同，该研究发现，在特定条件下，积极的利尿不仅是安全的，而且有助于改善肾功能，对于患者的整体健康状况具有积极的影响。未来的研究可以进一步探索不同利尿策略的效果，并考虑将这些发现应用于更广泛的PH患者群体中。这将有助于制定更为个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。在临床实践中，医护人员应当关注利尿策略的选择，并根据患者的具体情况进行科学合理的液体管理，以达到最佳的治疗效果。

原始出处：

Labrada L, Romero C, Sadek A, Belardo D, Raza Y, Forfia P. Intravenous Diuresis in Severe Precapillary Pulmonary-Hypertension-Related Right Heart Failure: Effects on Renal Function and Blood Pressure. J Clin Med. 2023 Nov 17;12(22):7149. doi: 10.3390/jcm12227149. PMID: 38002761.