J Am Heart Assoc:ST段抬高心梗：我国不同医院治疗质量差异如何？
2017-08-07 何娜，吴刚 环球医学
对于疾病治疗，不同医院间或多或少存在差异，但差异如何则很少有研究。2017年6月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究调查了我国不同医院对ST段抬高心肌梗死患者的治疗质量的情况。
对于疾病治疗，不同医院间或多或少存在差异，但差异如何则很少有研究。2017年6月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究调查了我国不同医院对ST段抬高心肌梗死患者的治疗质量的情况。
背景：中国对ST段抬高心肌梗死患者的治疗质量存在差距，但是不同医院间，治疗质量差异如何，还不得知。
方法和结果：使用中国PEACE-回顾性AMI研究中的全国代表性数据，研究人员描述了ST段抬高心肌梗死患者的医院水平的治疗质量，检测了医院间的差异。2001、2006和2011年，两个总结测量用于描述每个医院的总体治疗质量和医院间的质量差异。复合率用于检测医院提供指南推荐的6个ST段抬高心肌梗死治疗机会的比例，而无缺陷率用于检测每个医院中接受所有指南推荐的治疗的患者比例。研究人员计算了风险标准化死亡率。分析纳入了162家医院的12108名经治的ST段抬高心肌梗死患者。中位复合率从2001年的56.8%（四分位范围IQR，45.9~72.0）增加到2011年的80.5%（IQR，74.7~84.8）。然而，2011年，无缺陷率存在大幅差异，范围从0.0%到76.9%。中位风险标准化死亡率从2001年的9.9%（IQR，9.1~11.7）增加到2006年的12.6%（10.9~14.6），但在2011年下降到10.4%（9.1~12.4）。
结论：符合指南推荐治疗的较高比率和医院间差异的减少表明治疗质量有所提高。虽然2011年仍然存在一些差异，但是表现最好的医院仅错过了很少的提供指南推荐治疗的机会。质量改善应关注消除残余差异以及检测和改善临床结局。
（专家点评：（1）对于不同医院间治疗质量的差异应分层分析；（2）是否可以用这样的数据库研究指南的推广是否与医疗差异的减小相关，即指南是否可以减小医院、医生之间诊疗水平的差异，即指南的干预效果研究，或者可以去探讨最有效的降低诊疗水平差异的措施是什么。）
原始出处：Downing NS, Wang Y, Dharmarajan K, et al. Quality of Care in Chinese Hospitals: Processes and Outcomes After ST-segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2017 Jun 23;6(6).
作者：何娜，吴刚
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