NEJM：养猪也有风险---钩端螺旋体病！
2015-04-23 陈说 译 MedSci原创
一位33岁男性生猪养殖户近日来到医院急诊室就诊，主诉双侧眼睛突然出现视力模糊、疼痛、红肿和畏光。而在这之前他已经持续发烧了10天（温度达到了39.4 C°），还感到了肌体乏力和肌肉酸痛。 通过眼科专科检查发现，目前他眼部的问题为虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）。主治医生对此采用泼尼松滴眼液和眼药膏进行局部治疗，缓解他眼部的疼痛和畏光的症状。 第二日清晨，发现他的左眼前房有
一位33岁男性生猪养殖户近日来到医院急诊室就诊，主诉双侧眼睛突然出现视力模糊、疼痛、红肿和畏光。而在这之前他已经持续发烧了10天（温度达到了39.4 C°），还感到了肌体乏力和肌肉酸痛。
通过眼科专科检查发现，目前他眼部的问题为虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）。主治医生对此采用泼尼松滴眼液和眼药膏进行局部治疗，缓解他眼部的疼痛和畏光的症状。
第二日清晨，发现他的左眼前房有积血的现象(面板显示了视图的光源反射3点钟位置,和面板B 9点钟位置照明前房的部分)。实验室检测还发现，该男子体内谷氨酸转移酶水平为129U/dl（正常值，<55），丙氨酸转移酶水平为49U/dl（正常值，<45），白细胞计数为11700每立方毫米（正常范围4400-11300每立方毫米）。
根据上述出现的临床症状和实验室检测结果表明，该男子患上的可能是钩端螺旋体病。在之后所做的血清学试验检测中也发现了他体内确切存在钩端螺旋体的抗体IgM和抗体IgG。这使诊断得到了证实。而他的主治医生怀疑，该养殖户所养殖的猪很有可能就是导致他患上此病的传染源。
一般情况下，眼前房积血通常都是由眼部外伤导致的，但在极少数的情况下，也可能是由感染导致。如本案例中，该男子的情况就有可能是钩端螺旋体病导致的。
针对该男子的状况，主治医生对他进行局部和全身性治疗的前提下加用阿莫西林作为辅助治疗。
2个星期后，该男子的症状慢慢地好转。此外，他的各项实验室检测指标都恢复到正常范围内，视力也恢复了正常。1个月后，他的眼前房积血和巩膜充血的现象都消失了。
钩端螺旋体病：
钩端螺旋体病：
钩端螺旋体病（简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。
临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血，腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血，黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热，眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎，溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。
原始出处：
Beate J. Langner-Wegscheider, M.D., and Robert Krause, M.D.Hyphema.N Engl J Med 2015; 372:1549April 16, 2015DOI: 10.1056/NEJMicm1108425
作者：陈说 译
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学习了，很好的病例，启示很多！
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#猪#
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收藏！
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