CHEST：肾功能衰竭患者直接口服抗凝血剂预防大出血和出血性卒中的风险
2016-06-30 fsy 译 MedSci原创
直接口服抗凝血剂（DOACs）被用作传统的抗血栓治疗的替代方案。然而，DOACs的在肾功能衰竭患者（RF）中的安全性尚未确定。研究人员进行了一项系统性研究，评估DOACs与维生素K拮抗剂（VKAs）相比治疗RF患者的安全性，以肌酐清除率（eCrCL）<50mL/min和eCrCL为50至80mL/min的患者分类进行评估。研究人员检索了MEDLINE，EMBASE，Cochrane，以及临床
直接口服抗凝血剂（DOACs）被用作传统的抗血栓治疗的替代方案。然而，DOACs的在肾功能衰竭患者（RF）中的安全性尚未确定。
研究人员进行了一项系统性研究，评估DOACs与维生素K拮抗剂（VKAs）相比治疗RF患者的安全性，以肌酐清除率（eCrCL）<50mL/min和eCrCL为50至80mL/min的患者分类进行评估。研究人员检索了MEDLINE，EMBASE，Cochrane，以及临床试验注册（ClinicalTrials.gov）直到2015年11月的随机临床试验数据，采用传统的频率论统计和贝叶斯随机效应模型汇集数据。
9项试验符合纳入标准。在94897名参与者中，54667名（58％）有RF。与VKAs相比，DOACs显著降低了eCrCL为50至80mL/min患者大出血的风险（风险比，0.87[95％CI，0.81-0.93]），但并没有显著降低eCrCL<50mL/min患者的大出血风险（风险比，0.83[95％CI，0.68-1.02]）；有显著的异质性。利用贝叶斯网络分析的间接比较表明在eCrCL<50mL/min的患者中，阿哌沙班与其他DOACs相比，可显著降低大出血率。在eCrCL<50mL/min和50至80mL/min的患者中，DOACs可显著降低出血性卒中的风险。
在RF患者中，DOACs与VKAs相比，可显著降低患者出血性卒中的风险。然而，在eCrCL<50mL/min的患者中，对于大出血的相对风险，DOACs在每个患者中的效果可能各有差异。
原始出处：
Bruria Hirsh Raccah,Amichai Perlman,Haim D. Danenberg,et al.Major Bleeding and Hemorrhagic Stroke With Direct Oral Anticoagulants in Patients With Renal Failure,CHEST,2016.6.30
作者：fsy 译
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