NEJM：房颤患者PCI后双抗还是三重抗血栓治疗更好？
2017-11-09 吴星 环球医学
2017年10月，发表在《N Engl J Med》上的一项多中心试验探究了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的房颤患者，使用华法林+两种抗血小板药的三重抗血栓治疗和达比加群+ P2Y12抑制剂的双重疗法哪个出血风险更低。试验结果显示：达比加群和P2Y12抑制剂的双重治疗中的出血风险更低。
2017年10月，发表在《N Engl J Med》上的一项多中心试验探究了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的房颤患者，使用华法林+两种抗血小板药的三重抗血栓治疗和达比加群+ P2Y12抑制剂的双重疗法哪个出血风险更低。试验结果显示：达比加群和P2Y12抑制剂的双重治疗中的出血风险更低。
背景：华法林+两种抗血小板药的三重抗血栓治疗是房颤患者经PCI后的标准治疗，但是该治疗方案会带来较高的出血风险。
方法：在这项多中心试验中，研究人员将2725例已经PCI的房颤患者随机分配至华法林+ P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替卡格雷）+阿司匹林（1~3个月）的三联治疗（三联组）或达比加群（110mg或150mg每天两次）+ P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替卡格雷）的无阿司匹林双重治疗（110mg双重治疗组和150mg双重治疗组）组中。在美国之外，老年患者（≥80岁；日本≥70岁）随机分配至110mg组或三联组。首要终点为随访期严重或临床重要的非大出血事件（平均随访14个月）。试验也检测了达比加群的双重治疗（两种剂量组合）对华法林的三联治疗在血栓栓塞事件（心肌梗死、卒中或全身性栓塞）、死亡或计划外血运重建的有效性复合终点发生率上的非劣效性。
结果：110mg组和三联组的首要终点发生率分别为15.4%和26.9%（风险比，0.52；95% CI，0.42~0.63；非劣效性P＜0.001，优越性P＜0.001）；150mg组和相应三联组分别为20.2%和25.7%，该比较未纳入美国外的老年患者（0.72；0.58~0.88；非劣效性P＜0.001）。双重治疗组的有效性复合终点发生率为13.7%，三联组为13.4%（1.04；0.84~1.29；非劣效性P=0.005）。严重不良事件发生率没有显着性差异。
结论：经PCI治疗的房颤患者，在达比加群和P2Y12抑制剂的双重治疗中的出血风险，比在华法林+P2Y12抑制剂+阿司匹林的三联治疗中低。在血栓栓塞事件风险上，双重治疗非劣效于三联治疗。
原始出处：
Cannon CP， Bhatt DL， Oldgren J， et al. Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2017 Oct 19；377(16)：1513-1524. doi： 10.1056/NEJMoa1708454. Epub 2017 Aug 27.
作者：吴星
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不错了.学习了.谢谢分享!
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