第四针来了！这次与前三针大不同！还有两个肿瘤患者最关心的阳性问题一起解答

■  12月5日，北京等多地不再要求公交、地铁查验48小时核酸

■ 12月6日，北京等多地进入商超、楼宇及各类公共场所不再查验核酸阴性证明

■ 12月7日，《进一步优化落实新冠肺炎疫情防控的措施》公布“新十条”措施，《关于印发新冠病毒抗原检测应用方案的通知》拉开个人抗原检测序幕

■ 12月8日，《新冠病毒感染者居家治疗指南》公布，新冠确诊患者不再强制到医院或方舱“隔离治疗”

■ 12月9日，《新冠重点人群健康服务工作方案》对不同风险人群进行分级，提供不同等级健康管理和就医服务。

■ 12月12日，《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》告知医疗机构“可以通过互联网诊疗平台，依据最新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案有关要求，为出现新冠肺炎相关症状的患者、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》居家的，在线开具治疗新冠肺炎相关症状的处方，并鼓励委托符合条件的第三方将药品配送到患者家中。”

■ 12月13日，累计服务约600亿次的“通信行程卡”正式下线

■ 12月14日，国务院联防联控机制综合组发布《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》，部署“第四针”加强免疫。

过去十多天，针对新冠肺炎的政策几乎每日更新，让人措手不及。特别是在北京、河北等11月底还在打着“防疫攻坚战”的诸多城市，身边的每日确诊几乎成倍增加。尽管已经有多个通知、方案、指南、专家意见出台、公开，但信息密度过大让人应接不暇，更何况对于肿瘤患者，自身治疗情况复杂，如何理解和指导自己的预防、治疗仍是问题。今天，小编就整理一下各方信息和患者群中咨询最多的问题，便于大家更好掌握当下。

第二次加强免疫从高危人群开始！

与新冠病毒疫苗刚刚上市和开放第一针加强针时明显不同，刚刚公布的《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》非常明确的把目标人群规定为：可在第一剂次加强免疫接种基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种。

中国、美国、欧洲等多地区肿瘤专业团体都发布了关于肿瘤患者接种新冠疫苗的共识和建议，肿瘤患者都是推荐优先接种的人群。原则上，在预定的治疗前至少1-2周、或治疗后血象达到理想水平、处于康复期、复查阶段的患者，排除其他接种禁忌，可以接种疫苗。

此外，本次“第四针”的疫苗选择也更加多样，有8款已上市疫苗可以在灭活疫苗接种后组合使用。在12月15日钟南山院士在其开展的讲座上推荐，第四针选择异种疫苗能有更好的保护力。需要注意，第二次加强免疫需要与第一次间隔6个月以上，且不应影响抗肿瘤治疗。

轻症患者的治疗暂停原则

NCCN《癌症相关感染指南》和中国抗癌协会（CACA）《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》都建议新冠病毒（SARS-COV-2）检测阳性的肿瘤患者，推迟抗肿瘤治疗，暂停至少10-20天（NCCN指南）或连续两次核酸检测阴性（中国专家共识）。即使是密接患者，也建议暂停14天治疗（NCCN指南）。（点击这里查看NCCN指南解析）

对于免疫治疗、化疗、注射靶向药物患者，由于通常有2-3周的间隔期，治疗受影响的人数更少。但对于放疗和口服药物治疗的患者，如果间隔14天，绝大多数患者担心是否会影响抗癌治疗。小编目前翻遍各大肿瘤医院公众号和指南平台，对于治疗期间感染新冠的患者尚无单独的治疗暂停指导。

对于放疗，根据今年春天在上海的经验，上海同济医院曾指出，如果遇到放疗意外中断的情况，根据国际上通用的做法，辐照剂量补偿方案有以下三种：

方法一：保持疗程总时间，总剂量，分次剂量不变，采用一天两次或者周末加照的方式完成。需要注意的是一天两次治疗的间隔应在6小时以上，最好间隔8小时或更长。

方法二：保持疗程总时间，总剂量不变，提高分次剂量。在放疗中断结束以后，提高第一次或者剩余所有分次的分次剂量。

方法三：如果放疗中断时间过长，无法在原计划的疗程总时间完成，可以通过增加分次的方式进行剂量补偿。

对于药物治疗，由于药物的半衰期、作用机制差异巨大，患者病情也有非常大的不同，因此如果确诊阳性，需要及时联系医生对新冠症状、血象变化、肿瘤情况、停药影响等进行综合评估，对停药、用药等进行指导，对主要指标进行更严密的追踪。此外，即使因新冠暂停的时间没有超过间隔周期，也需要告知主管医生，根据病情选择是否调整治疗剂量。新冠感染后的肿瘤患者可能会有新的药物反应、不良反应，对于原本能够正常完成的治疗也可能出现不耐受情况。

轻症患者的对症治疗

目前流行的奥密克戎毒株主要体现为上呼吸道感染，但不同人之间差异很大，会出现呼吸道症状、口干咽痛、头疼肌肉痛、甚至腹痛腹泻等不同情况。大多数患者病程较典型。对于轻症且没有重症高危因素的患者，多数不需要Paxlovid等针对新冠的治疗，只需对症控制。

对于有发热的肿瘤患者，需要注意在38度以上再服用退热药物，且仅服用一种即可。常见的有布洛芬和对乙酰氨基酚，两种均可退热、阵痛。主要用药区别：

• 布洛芬：起效慢但作用更强还能够抗炎；但有消化性溃疡史、胃肠道出血、高血压、凝血异常患者慎用；服用阿司匹林的患者禁用。

• 对乙酰氨基酚：起效更快作用更温和，肝病或病毒性感染患者慎用。

其他含有以上成分的复方药物还有：

用药前应查看成分表避免重复用药，特别是一些中成药、复方药物可能添加西药药物成分，导致伤害肝肾功能！未使用过的药物，用药前应咨询医师、药师，仔细查看说明书，特别是不良反应、禁忌和药物相互作用部分。

中成药多由流传久远的传统“方”调整而来。因中医讲究辨证论治，因此原本“个性化”的治疗方案变为“标准化”药品，对于不同“体质”的人，可能还会出现多种不良反应。因此，也需要了解药物的适应症、考虑自身体质，避免看看盒子上的适应症就直接使用。

写在最后

对于肿瘤患者特别是治疗阶段的肿瘤患者，避免感染仍是最重要的。勤洗手、保持社交距离、正确佩戴口罩非常重要。疫情三年多，很多人的口罩已经成为”配饰“，不妨再复习一下正确的佩戴和处理方法。丢弃口罩及可能被污染的垃圾时，也注意封好、表面消杀后再丢弃，以免污染环境或给环卫人员带来风险。

最后，依旧祝愿我们能平平安安早日迎来这个“大流行时代”的终结。

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