带量采购将成主流 “4+7”城市背后的博弈
2018-09-22 吴慧玲（整理） 健康界
近期，国家医疗保障局主导下的试点联合采购会议确定了联合采购要求及操作方法，并同时公布了第一批带量采购清单。受此影响，A股医药板块在随后的两天连续领跌，多股出现较大波动，甚至港股市场也不能幸免。医药股的大跌被很多人视作情理之中，但来得如此之快，却是在意料之外。2个月前，长生的假疫苗事件就曾引发医药股集体重挫，而这一次，暴跌的导火索则变成了更加重磅的药品带量采购新政。11城市的竞争或将代表药企未
近期，国家医疗保障局主导下的试点联合采购会议确定了联合采购要求及操作方法，并同时公布了第一批带量采购清单。受此影响，A股医药板块在随后的两天连续领跌，多股出现较大波动，甚至港股市场也不能幸免。
医药股的大跌被很多人视作情理之中，但来得如此之快，却是在意料之外。2个月前，长生的假疫苗事件就曾引发医药股集体重挫，而这一次，暴跌的导火索则变成了更加重磅的药品带量采购新政。
11城市的竞争或将代表药企未来
根据会议文件内容，此次带量采购首先将在11个城市进行试点，包括北京、上海、天津、重庆4个直辖市和7个省会城市，即广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门。这些城市都是大型医疗机构集中的城市，在全国药品销售市场中的地位自然也不言而喻。
华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊表示，以往的带量采购大多是区域内覆盖全品种，有可能出现药品质量不够好但价低者得的情况。而新的带量采购候选药品全部通过国家药监局的一致性评价，联合11个城市的药品采购量来向企业购买。
由此可以看出，此次带量采购与以往省级集中招标采购的最大不同在于，是由国家层面主导，建立在仿制药一致性评价已经取得阶段性进展的基础上进行的。
以“国家”为单位进行药品的集中采购，主要目的是为了以量换价。而以量换价的意思则是，此次带量采购将以试点地区所有公立医疗机构年度用药总量的60%～70%，交换通过一致性评价产品以及原研产品的最低报价。
据悉，首批对外披露的33个计划采购品种中，全部品种均有企业通过仿制药一致性评价。相关数据显示，截至目前，已有95个药品通过一致性评价或视同通过一致性评价。其中，有5个品种已集满三家企业，8个品种已集满两家企业，82个品种为独家通过一致性评价。
根据采购方案，33个计划采购品种均只保留一家中标企业，即生产企业超过3家的，采取竞价方式，预计价格降幅在40%左右；生产企业为2家的采取议价方式，预计降价20%左右；若仅有1家生产的，预计降价幅度约为10%。
“此次带量采购的核心是以量换价、以款换价，相较于之前的采购，现在有回款保证采购量、保证市场，让价格明显下降。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，现在药价中销售成本占比很高，采购量都确定好了，企业不用再去做医生和医院的工作，可以节省企业的交易成本，净化流通环境，降低了药价，回扣问题也可以解决。”
同时，从长远看，如果没有了回扣空间，药品的过度使用也能得到解决，从机制上引导规范用药，这也是公立医院改革的目标。“如果能达到合理用药的目标，那带量采购的好处就不仅仅是表面上药品价格下降，也能提高医药企业的集中度，意义非常大。”金春林如是说。
对此，北京鼎臣医药咨询公司史立臣也持有同样观点，其认为，“医药局带量采购必将成为未来公立医疗机构采购药品的主流模式。此次医保局带量采购，结束了花钱不管实际采购的原有尴尬局面，所以该政策一定会成为常态。”
据了解，本次11城市的试点将于10月开始执行，预计在12个月以后进行全国推行。因此，11城市的竞争也将在一定程度上代表药企未来所面对的全国市场情况。
带量采购背后的“利益圈”
虽然带量采购试点方案仍在讨论阶段，但投资市场却迅速产生反应。在此次国家医疗保障局会议结束后的两天里，行业便出现124家股价出现下跌，其中7家企业跌幅超过5%的局面。对此，绿叶生命科学集团董事局主席刘殿波表示，“新的药品采购政策变化来得太快、太猛，市场还没有准备好，有些不知所措。”
从目前市场反应来看，多数人对带量采购是呈悲观态度的，甚至戏称本次“暴跌”是生物制药的“911”。对此，先声药业董事长任晋生表示，“带量采购的政策谈不上是医药行业的911。有时候政策的改变会影响到局部暂时的利益，药企还需用平常心看待。”
刘殿波也表示，“药品行业的改革接下去不会一帆风顺，还在经历一些波折后，才能走向最终正确的轨道。”虽然带量采购势必将引起行业洗牌，颠覆目前整个医药行业的格局，但具体到对“个体”的影响，则还需“具体企业具体分析”，不能一概而论。
有业内人士分析指出，对于只有一家企业竞标的，自然不必多说；而如果有两家企业竞争的，那么对于原来并没有自有销售队伍，只能依靠招商代理来销售的企业来说，那就真的是很有利了，因为他们只需要低价中标，按照“上海模式”，销量就有保证，产品能够直接进医院，企业无需负担开发医院的费用。
而对于有自营销售队伍的企业来说，则会更困难一些，因为他们需要有足够的利润支撑庞大的销售队伍，因此做不到过低价格竞争；另一方面，即便此类企业想转型，想压缩销售队伍，进度也不会那么快。”上述业内人士补充说道。
事实上，本次带量采购所带来的影响远不止于药企方面，对于药品的采购方（医院、医生）的影响也同样深远。
33个计划采购品种对应的中标者将获得该品种去年所有公立医院60～70%的采购量，未中标者将与其余所有竞争对手共同争夺剩余的30%～40%市场份额。由于联合采购限制在已经通过一致性评价的药品，这意味着在保证药品质量的前提下会取最低价，也意味着医生的处方权大大受限。
虽然此次只拿出60～70%的体量来试点，但剩余的30%～40%市场毕竟要狭窄很多，医生无法通过直接掌握的处方权来决定使用哪种药物，这意味着药企即使不再给予医生灰色收益也能推动药品的使用量。
而对于带量采购的公立医院方面，形势也同样不容乐观。此次医保局通过联合采购事实上不仅控制了药价，还进一步压制了公立医院规避政策的模式，即供应链模式。原先公立医院不仅可以将药房、采购和其他相关成本甩给供应链，还需要供应链公司按照一定的比例向其提供收益分成或固定上缴收益。
而现在国家医疗保障局联合采购不仅控制了药价，还进一步压制了公立医院规避政策的模式。由于联合采购直接面向药企，药企直接向医院供货，不存在流通商的空间，只有配送商的角色，这等于掐断了供应链模式的“命脉”。
“医院需要开辟其他渠道获得药品利益，未来的博弈值得进一步观察。”战略咨询公司Latitude Health赵衡表示，总体上来看，决策权的上移意味着医院传统的势能正在削弱，未来大医院对药品的收入依赖将不得不逐步降低。如果政策能够持续提高医疗服务收入并引导医生的阳光收入，双管齐下来解决医生的经济动力问题，将会真正推动医药分开，改变当前扭曲的医疗市场。
作者：吴慧玲（整理）
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