J Thromb Haemost：单克隆 B 细胞淋巴细胞增多症和慢性淋巴细胞白血病患者静脉血栓栓塞的发病率、危险因素和结局

由于慢性淋巴细胞白血病 （CLL） 和单克隆 B 细胞淋巴细胞增多症 （MBL） 患者静脉血栓栓塞 （VTE） 的发生率、危险因素和结局尚未得到研究进行阐述， 目前尚不清楚治疗模式的转变是否会影响静脉血栓栓塞的发生率。因此，这项来自梅奥诊所的研究团队开展的研究旨在确定新诊断的 MBL/CLL 患者发生 VTE 的临床特征、危险因素和结局，并将发病率与年龄和性别匹配的普通人群进行比较。

研究团队使用梅奥诊所 CLL 数据库确定了1998年至2021年期间未治疗的新诊断MBL或CLL患者。通过查询 电子健康记录(EHR)中的 VTE 特异性 ICD-9 和 ICD-10 代码并回顾影像学研究的结果来确定 VTE 的发生率，此外描述了这些患者的预后。采用单变量和多变量Cox比例风险回归模型，根据基线因素和时间依赖变量调查静脉血栓栓塞的风险。

图 1：MBL/CLL 患者静脉血栓栓塞的累积发生率 （包括 95% CI） （n=946）。

图 2：与年龄和性别匹配的普通人群相比，MBL/CLL 患者每 100,000 例静脉血栓栓塞的发生率。

结果显示，80例患者在诊断MBL/CLL后发生静脉血栓栓塞，其中49例(61%)为深部血栓栓塞以静脉血栓形成(DVT)为第一事件，以肺栓塞(PE)为第一事件的25例(31%)，以PE和DVT同时发生的6例(8%)。5年和10年静脉血栓栓塞的累积发生率分别为5.3%和9.9%；无VTE既往史患者的相应发生率分别为4.4%和9.1%。MBL患者和CLL患者发生VTE的风险相似。

图 3：与年龄和性别匹配的普通人群相比，MBL/CLL 患者每 100,000 名性别中的静脉血栓栓塞发生率。

图 4:与年龄和性别匹配的普通人群相比，MBL/CLL 患者 VTE 观察发生率与预期发生率的标准化发病率比

在多变量分析中，VTE 既往史 （HR： 5.33。95% CI： 1.93-14.68，P = 0.001） 和高/极高危 CLL-国际预后指数评分 （HR： 2.63,95% CI： 1.31 – 5.26，P = 0.006） 与 VTE 风险增加相关。接受 CLL 治疗或发生非血液系统恶性肿瘤则与之无关。在调整年龄、性别、VTE 既往病史和 Rai 分期后，VTE 的发生与较短的总生存期 （HR： 1.82， 95% CI： 1.30-2.55） 相关。既往无 VTE 病史的 MBL/CLL 患者 （n=904） 的年龄和性别调整后 VTE 发病率为 1,254/100,000 人年，而普通人群为 204/100,000 人年，增加了 5.9 倍。

总之，这项回顾性研究表明，与年龄和性别匹配的普通人群相比，MBL/CLL 患者患 VTE 的风险增加了 6 倍。与 CLL 患者相比，MBL 患者的这种风险相同，即使在新型靶向治疗时代也仍然存在。这些发现对临床实践具有多种意义，包括加强患者教育和对住院、旅行和围手术期的警惕，不仅适用于 CLL 患者，也适用于被诊断患有 MBL 的患者。

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