结核检查结果全阴性，医生竟然也让孩子吃了三个月抗结核药
2017-03-26 甘路民 湖南省儿童医院
2017年3月24日是结核病日，今年的主题是：联合起来消除结核，不让任何人掉队。案例一近日，儿童医院感染科门诊来了一个情绪激动的年轻父母，他们痛斥医生乱开药，说孩子检查显示没有结核病，医生竟然给孩子吃了3个月抗结核药，这不是乱开药么？感染科刘静主任耐心的接待了这对年轻的父母。原来欢欢是个留守儿童，不久前，一直照顾她的外婆被查出患有开放性肺结核，当地医生建议欢欢也检查一下，以免被传染；外婆带欢欢来到
2017年3月24日是结核病日，今年的主题是：联合起来消除结核，不让任何人掉队。
案例一
感染科刘静主任耐心的接待了这对年轻的父母。原来欢欢是个留守儿童，不久前，一直照顾她的外婆被查出患有开放性肺结核，当地医生建议欢欢也检查一下，以免被传染；外婆带欢欢来到儿童医院，检查确实没有提示欢欢患有结核，但感染科医生仍建议给欢欢预防性的服用3个月抗结核的药，因为外婆年纪大，没有记清楚医生说明的用药原因，就也跟孩子父母说不清...
刘静主任耐心的解释了欢欢用药的目的：与开放性肺结核成人有接触的儿童，即使检查提示没有被感染结核，也需要预防性服用抗结核药。 因为结核菌感染后需4—8周才能建立充分变态反应，在该变态反应产生之前，检查可以无异常：结核菌素试验可呈阴性，胸片无改变。
也就是说，与开放性肺结核成人密切接触的儿童均为高危人群，应定期检查和随访，秉着结核早期治疗的原则，如果结核菌素皮试阴性，即使无任何症状和X线检查异常，也应预防性服用异烟肼3个月，再复查结核菌素皮试，如果仍为阴性，可停止治疗；如果皮试转为阳性，则按结核感染治疗6-9个月。
最后欢欢的父母表示理解，并愿意配合医生治疗...
案例二
去年，小强的舅舅查出了传染性肺结核，在进行密切接触者筛查时，小强结核菌素（即PPD）皮肤试验强阳性，表明小强已经感染结核菌，医生建议应用预防性抗结核治疗。小强母亲觉得孩子并没有结核病症状，加上担心药物的副作用，不同意预防性治疗。3个月后，小强出现发烧的症状，体温达39℃，又过2天后呼吸困难，最后被确诊为结核性胸膜炎...直到进行规律性抗结核治疗后小强的病情好转。
刘静主任说：临床中会碰到很多这种情况，身边密切接触的人被查出传染性结核，在没查出结核感染的证据前，大部分家长觉得孩子并没有结核病症状，加上担心药物的副作用，不同意预防性治疗而错过治疗最佳时期。
由于儿童期免疫系统处于逐渐成熟的过程，结核病发生时相对成年人严重，因此呼吁家长，对于与结核病患者密切接触的儿童需高度关注。而且，孩子结核感染后症状表现不典型，也与成人不同，孩子如果有下面这些表现要警惕结核病：
结核病患者的家庭人员或与其密切接触者
母乳喂养孩子的母亲患开放性肺结核；
长期干咳、气促、声音嘶哑等呼吸道症状；
不明原因持续性的中低度发热；
出现消化不良、食欲减退；
儿童出现易哭闹、精神不振、睡眠不佳等症状；
睡着后大量出汗，尤其是午睡过后；
出现不明原因的体重下降。
关于结核，家长有最关心的话题答疑
打了卡介苗就还会得结核吗？
患有结核是不是因为卡介苗没接种成功？
医生：卡介苗是用已退化了毒性的结核杆菌注射到人体中，从而使人体产生免疫力。不过，打了这个疫苗，预防的是血型播散型结核，减少的是结核性脑膜炎的发病率，目的是使结核的破坏力限制在局部，不对人体产生太大危害。
结核病不是早已经消灭了吗？
医生：在抗结核药物出现之前，结核病属于“不治之症”，发现了抗结核病药，并普及了各种防控措施，结核病明显减少；20世纪80年代中期起，由于耐药结核菌的产生、艾滋病人增多、移民等原因，结核病又卷土重来，目前结核病并不少见。
近几年官方数据显示：我国结核病年发病人数约130万，占全球发病人数的14.3%，位居全球第2位，是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。只是因为卡介苗的普及，我们结核的重症已经显着减少。
怎样做可以有效预防结核？
医生： 预防肺结核关键是提高免疫力 。其实结核菌的感染率很高，如果做个化验，50%的人应该都感染过。只是因为体质不同，有的人感染后会发病，有的人不会发病。这其中，免疫力的强弱起到比较重要的作用。
因为结核杆菌进入人体后，免疫系统会马上将其消灭，如果免疫力下降，没法把病菌全部消灭，病菌阵营就会壮大，甚至诱发疾病，比如受过结核菌感染而未发病的小儿，在患其他急性传染病时抵抗力急剧下降，则容易出现结核病活化。
另外，结核病菌是经飞沫传播的，因此要注意密闭的大型公共场所及公共交通工具，在人流较多及空气不流通的地方，最好戴上口罩，以免传染。
作者：甘路民
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