化险为夷！曜影医院上演一场与心梗的“较量”

近日，正当大家憧憬于“暑假开始、高考结束”等时间自由的各种长短途旅行时，上海曜影医院的手术室却灯火通明，一场与心梗的较量正在如火如荼地上演......

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这天凌晨时分，刚下飞机的Z先生（化名）直奔上海曜影医院24小时应急门诊，胸闷不适的他，急需医生帮忙看看是怎么了！

Z先生跟医生表示，他昨天晚餐喝了2杯红酒，晚上10点有些胸闷手麻，以及恶心，以为喝酒喝坏了。凌晨2点，他抵达曜影医院，经验丰富的接诊医生并不认为这是普通的胃肠炎，立即给Z先生安排了心电图、抽血化验等。

朱亚娟医生仔细聆听了他的病史发展，对比了他既往的心电图，结合他的高血压病史，现有症状、心电图和心肌酶都提示Z先生心脏冠脉发生了严重的问题。复查心肌酶后，结果显示，高敏肌钙蛋白已达1694.8pg/ml！确诊心梗！

此刻，每一分钟都是与心梗赛跑！病人随即被紧急安排住院，先通过“冠脉造影”确认血管情况，再根据实际情况开展介入治疗。

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冠脉造影，简单来说，就是给心脏血管注入造影剂，让冠状动脉的主干、分支等各条血管的情况都显示出来，找到那根出现堵塞的血管，从而化解心脏的危机。

但出乎现场团队意料的是，Z先生的血管虽然情况很糟糕，三根冠状动脉都出现了中到重度的狭窄，但主、支血管还是保持一定程度的通畅，没有发现很明显的堵塞。

那为什么前期检查结果反复提示，患者已经出现心梗？

朱医生拥有多年的心脏介入治疗经验。她非常肯定，“罪犯血管”一定隐藏其间。

对照上面的示意图，我们可以大概了解，供应心脏的血管，可分为左冠状动脉和右冠状动脉。其中左冠状动脉延续为左主干，而左主干又会分为左前降支和左回旋支。

一般来说，多数非ST段抬高型心梗的“罪犯血管”是回旋支。但是造影显示，Z先生的回旋支尽管有75%狭窄，经过血管内超声证实斑块是稳定的，不是引起这次心梗的罪魁祸首。

那问题到底出在哪里？

朱医生通过反复播放、回顾造影图，终于发现：原来问题发生在左前降支的一个分支，而且从开口就完全堵了，非常隐匿。“难怪那么难被发现！”朱医生自己也忍不住感慨。

找出了“罪犯血管”，朱医生开始着手处理。从患者的实际情况出发，她决定采用“药物球囊”来进行血管疏通。一根经微导管引导的导丝通过闭塞段后，将小球囊带到堵塞的血管处，随后小球囊逐步扩张，药物得以与血管壁紧密接触，血管堵塞被逐渐打通。

为什么没有为患者放支架？朱医生表示，并不是所有的心梗或血管病变都需要植入支架。像Z先生这类分支血管的堵塞，药物球囊是更好的选择。分支开口处植入支架可能会影响主支供血，而支架本身也是异物，有再次狭窄的风险，分支相对直径较小，不一定适合植入支架；而药物球囊技术是通过导管输送携带抗增生药物的球囊到血管病变处，扩张后使药物充分释放，维持血管的通畅，回归之前的功能。“我们要的是患者整体的预后，生活质量的改善，减少心血管不良事件，这才是心血管医生的追求目标。”

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约1个小时，Z先生的冠脉介入手术顺利完成。因为是局部麻醉，Z先生在清醒的状态下，全程参与了这次历险。

“我一直以为心脏手术肯定很大，没想到居然局麻就可以。”对心脏介入手术，Z先生说自己还是很紧张，略带恐惧的。但在手术全程，朱医生都积极跟他沟通交流，询问他的感受，安抚他紧张的情绪。

尤其是在血管疏通过程中，Z先生又自觉胸口闷胀，以为又是什么突发情况。朱医生就耐心跟他解释，当血流再灌注时会跟刚堵塞时出现类似的胸闷情况，稍过一段时间就会缓解。没过多久，Z先生就感到“顺畅”了。

手术完成后，除手腕加压包扎处（为预防出血）有些许酸胀，Z先生表示没有其他任何不适，甚至很快就可以下床活动，只是被医生建议阻止。在监护病房观察一段时间后，患者转入普通病房。不到一周，Z先生就健康安心地出院了。

“介入很成功，一般我们建议这样的患者2-3个月后复查即可。不过住院期间，病房吴莹主任仔细筛查了他的危险因素，发现他有长期高血压导致的肾功能轻度受损，不仅高血压还高血糖；而高血糖对血管有“麻痹”的作用，这可不是一个容易忽视的问题。结合这些情况，我们建议Z先生半个月后复诊，做进一步综合的健康管理。”

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需要注意的是，心梗可发生于任何年龄阶段的人群。在中国，心梗的发病率呈现逐年上升的态势，保守估计每年新发50万例。而且根据数据显示，发病年龄越来越小。

心肌梗死趋向年轻化，究其原因可归纳为：精神压力过大，现下来自于社会、工作还有家庭等的压力越来越大；常常主动/被动熬夜；饮食上不节制，饮食过量或吃过多油腻性食物；运动量大大减少，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多；嗜烟酗酒等。

曜影医疗心血管内科团队也提醒大家：

心脑血管疾病是目前危及人类健康的头号杀手，冠心病的发病年龄也有年轻化趋势，有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、心血管病家族史的高危人群尤其应该注意控制危险因素。

当出现胸闷、胸痛、出冷汗、心悸等情况时，应该尽早就医，不能因为胸闷持续几分钟可自行缓解而忽视心脏的问题，频繁的心绞痛是心梗的前兆。一旦发生心梗，后果就比较严重。

心梗后心肌细胞受到损伤不可再生，形成疤痕组织，就会失去收缩功能，影响心功能。所以发生心脏问题要及时就医，出现持续胸闷胸痛半小时不能缓解的，建议选择120紧急送医，因为急救车上有急救设备，急救人员也可以做应急处理——这可以在危急时刻，帮助患者度过难关。

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