CSE2013 邹大进：手术治疗肥胖伴2型糖尿病的前景与风险
2013-08-22 邹大进 CSE
邹大进正在演讲 近年来，“外科手术治疗2型糖尿病”在全世界医学界领域引起了巨大的关注，人们发现在接手外科手术治疗的肥胖合并2型糖尿病的患者中，术后不仅体重显著下降，而且术后患者的血糖得到改善。一项包含147个相关研究的荟萃分析表明：减肥手术对于体重指数BMI ≥ 40的患者效果最佳，糖尿病缓解率可达64%-100%。另一项包含136个相关研究的荟萃分析也显示：77%的糖尿病患者得到缓
邹大进正在演讲
近年来，“外科手术治疗2型糖尿病”在全世界医学界领域引起了巨大的关注，人们发现在接手外科手术治疗的肥胖合并2型糖尿病的患者中，术后不仅体重显著下降，而且术后患者的血糖得到改善。一项包含147个相关研究的荟萃分析表明：减肥手术对于体重指数BMI ≥ 40的患者效果最佳，糖尿病缓解率可达64%-100%。另一项包含136个相关研究的荟萃分析也显示：77%的糖尿病患者得到缓解，86%的患者血糖改善。由此，代谢手术治疗2型糖尿病成为极具前景的糖尿病治疗新策略之一。但是，我们需要正视外科手术治疗2行糖尿病的风险及存在的问题，不宜一窝蜂的盲目推广。
目前常见的减肥手术分为三类。第一类：限制型，如可调节胃束带术（LAGB）；第二类：吸收不良型：如胆胰分流术（BPD）；第三类：联合型，如胃旁路术（GBP）。无论是哪一类手术，均不同程度地存在一些问题和风险。主要包括：
（1）重大根本问题没有解决，外科手术治疗2型糖尿病的适应症、禁忌症尚不够明确，未达成共；并非所有的肥胖2型糖尿病人群均适宜手术治疗。育龄期妇女、青少年、儿童和年龄超过65岁的老年人，选择外科手术治疗的风险较高，需要十分谨慎。
（2）手术总死亡率。美国减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，胃旁路术后30天和90天死亡率分别为0.29%和0.35%。Buchwald's等的荟萃分析显示，可调节胃束带术术后30天死亡率为0.1%，胃旁路术术后30天死亡率为0.5%。因此，虽然减肥手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的死亡率。而术后糖尿病缓解率目前尚存争议。早期的队列研究提示BMI小于35的2型糖尿病患者接受胆胰分流术后1月内仅有30%的患者糖尿病能够得到缓解。
（3）手术近期、远期并发症。术后早期并发症包括埋泵处切口感染、吻合口瘘、急性肺栓塞、深静脉血栓等；远期并发症包括迟发性埋泵部位感染，调节泵皮下翻转；因术后减重明显致调节泵外漏，不愈性溃疡；胃小囊扩张，慢性杨梗阻，营养不良、脱发等。因此，术后近期、远期并发症是减肥手术治疗2型糖尿病不可忽视的问题。
由此，代谢手术治疗2型糖尿病的前景与风险并存，把我手术适应症和熟练的手术操作至关重要，而近年2型糖尿病的药物治疗也取得了革命性的变化，故今后可能只是对于药物疗效不佳、病程较短、BMI大于或等于35kg/m2的2型糖尿病患者才考虑进行手术治疗。手术治疗2型糖尿病尚应慎重缓行。
关于讲者
邹大进
毕业于第二军医大学，教授，主任医师，博士生导师，长海医院内分泌科主任。
主要从事内分泌代谢疾病医疗、教学和科研工作。对难治性糖尿病、难治性高血压及难治性高脂血症有很好的成功治疗方案。
现任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组组长，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市医学会糖尿病学会主任委员，解放军内分泌专业委员会副主任委员。并担任《中华糖尿病杂志》副总编辑，《中华内分泌代谢杂志》编委，《国际内分泌代谢杂志》编委。曾获军队科技进步二等奖、军队医疗成二等奖等。著有《实用肥胖病学》、《甲亢》、《你能战胜糖尿病》等专著。以第一作者或通讯作者在国外学术期刊（SCI、ICMM）、国家统计源或核心期刊发表论文42篇。
作者：邹大进
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