ACR：风湿病和痛风指南更新要点

美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病防治联合会发布了风湿性多肌痛（PMR）新的筛查、治疗、管理指南，和新的痛风分级标准。

风湿性多肌痛指南是第一套强调以患者为本的关于筛查、治疗、管理风湿性多肌痛的国际推荐。推荐包括如下：

1、强烈推荐对于PMR患者使用GCs而不是NSAIDs，短期应用NSAIDs和由其他原因引起疼痛的PMR患者除外。

2、强烈推荐PMR患者使用个体最短有效时间的GC疗法（The panel strongly recommends using the minimum effective individualised duration of GC therapy in PMR patients.）。

3、根据情况建议在PMR初始治疗时每日使用最小有效剂量GC和12.5-25mg泼尼松。高起始剂量泼尼松认为复发风险较高，以及有一些低不良反应。尤其是有相关合并症（如糖尿病，骨质疏松，青光眼等），以及其它与GC有关不良反应的风险因素时，更应该推荐使用更低的剂量。这一条鼓励泼尼松起始剂量小于7.5mg/d，而强烈不推荐起始剂量大于30mg/d

4、强烈建议根据患者疾病活动情况、实验室指标和不良事件进行个体化减剂量的过程。

5、根据情况建议肌注甲基强的松代替口服GCs。

6、根据情况建议每日一次口服GCs治疗PMR，除了特殊情况比如在减量过程中出现夜间爆发痛。

7、根据情况建议早期添加甲氨蝶呤，特别是复发恶化、病程长的患者，有危险因素、患有其他疾病正在服药的患者。甲氨蝶呤也可用于复发、对GC不敏感或有GC相关不良反应患者的维持治疗。甲氨蝶呤经常口服剂量为7.5–10 mg/week.（The panel conditionally recommends considering early introduction of methotrexate (MTX) in addition to GCs, particularly in patients at a high risk for relapse and/or prolonged therapy as well as in cases with risk factors, comorbidities and/or concomitant medications where GC-related adverse events are more likely to occur. MTX may also be considered during follow-up of patients with a relapse, without significant response to GC or experiencing GC-related adverse events. MTX has been used at oral doses of 7.5–10 mg/week in clinical trials.）

8、强烈推荐使用TNFα抑制剂治疗（The panel strongly recommends against the use of TNFα blocking agents for treatment of PMR.）

9、根据情况建议个体化锻炼计划，可以保持PMR患者的肌肉功能，同时防止跌倒（The panel conditionally recommends considering an individualised exercise programme for PMR patients aimed at the maintenance of muscle mass and function, and reducing risk of falls especially in older persons on long-term GCs as well as in frail patients.）。

10、强烈不建议使用中药阳和胶囊和痹祺胶囊（The panel strongly recommends against the use of the Chinese herbal preparations Yanghe and Biqi capsules in PMR patients.）。

现在有五条痛风临床分级标准，但没有任一条被充分验证。新分级标准强调了重点的疾病特点，帮助鉴别病人与痛风相关的症状。包括：

1、新标准要求至少一次小关节或关节囊凸起、疼痛或压痛。

2、有症状的关节/关节囊或痛风石中的一钠尿酸盐结晶足够诊断痛风。更多的评分不再需要。

3、新分级标准包括：临床（累及的关节/关节囊，症状发作特点和时间）、实验室（血清尿酸、一钠尿酸盐结晶）、影像学（超声双线征，双源CT，X线示痛风相关性骨破坏）。

4、标准的敏感性和特异性很高。（分别是92%和89%）

原始出处：

Dejaco C, Singh YP, Perel P, Hutchings A, Camellino D, Mackie S, Abril A, Bachta A, Balint P, Barraclough K, Bianconi L, Buttgereit F, Carsons S, Ching D, Cid M, Cimmino M, Diamantopoulos A, Docken W, Duftner C, Fashanu B, Gilbert K, Hildreth P, Hollywood J, Jayne D, Lima M, Maharaj A, Mallen C, Martinez-Taboada V, Maz M, Merry S, Miller J, Mori S, Neill L, Nordborg E, Nott J, Padbury H, Pease C, Salvarani C, Schirmer M, Schmidt W, Spiera R, Tronnier D, Wagner A, Whitlock M, Matteson EL, Dasgupta B; European League Against Rheumatism; AmericanCollege of Rheumatology. 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1799-807

Elizabeth Gough-Gordon, Digital Content Editor.New PMR Screening, Tx Recs and Gout Classification Criteria. MPR.Sep 11,2015