胆固醇究竟控制到多少才合适？听听心脏科医生怎么说

据相关资料显示，中国心血管疾病患者人数为3.3亿，死亡率正逐年上升。各项临床研究显示，尽管高血压、糖尿病、吸烟酗酒以及心血管病家族史等，都会增加患心血管病的风险，但高胆固醇是最重要的因素之一。

那么，对于血胆固醇的控制应该遵循什么样的原则？结合学术研究的前沿进展，胆固醇控制到多少才合适？

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8月30日晚，曜影医疗创始人兼首席执行官、心血管内科主任史浩颖博士在中国心血管健康研究院举办的“降脂万里行”会议上，针对这一主题，进行了专题发言。

在2022年世界心脏日到来之际，我们来跟着史浩颖医生一起，回顾一下关于胆固醇的最新研究和临床共识。

史浩颖医生首先结合2016年至2021年间的各项血脂指南，对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的极高危人群进行了梳理，并解析了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）——也就是民间俗称的“坏胆固醇”——在相关疾病进展中是如何扮演“推波助澜”的作用。

根据2010年《Lancet》的一项超过1000名受试者、时间跨度2年以上的研究显示，LDL-C每降低1.0 mmol/L，冠心病患者的主要心血管事件风险能显著降低21%。而随着LDL-C水平增高，血管内的斑块负荷及心血管疾病风险都有明显增加。维持一个合适的LDL-C水平，对于促进心血管健康非常重要。

在2021年的欧洲心脏年会上，公布了《2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南》，该指南结合近年来新公布的研究数据回顾，对于2019年版的心血管疾病预防指南进行了全面的更新。在该指南中，对不同风险评估分层的人群，所应达到的血胆固醇控制目标，进行了进一步的调整和更新：

• 对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，建议将LDL-C降低至1.4mmol/L以下，且较基线值降低50%以上，请注意这两个条件是都应该达到的，而不是达到其中之一；
• 对于合并动脉粥样硬化疾病或严重靶器官损害的2型糖尿病患者，应进一步强化降胆固醇治疗，降脂目标同样为LDL-C水平较基线降低50%以上且达到1.4mmol/L以下；
• 对于年龄大于40岁，心血管疾病高危风险的2型糖尿病患者，应将LDL-C水平降低50%以上，且控制在1.8mmol/L以下；
• 对于年龄小于70岁，无心血管疾病，无糖尿病，但心血管疾病风险属于很高危的患者，应考虑进行强化降血脂治疗，降脂目标为LDL-C降低到1.4mmol/L以下，且降低超过50%以上；
• 对于年龄小于70岁，无糖尿病，无心血管疾病，但心血管疾病风险属于高危风险的，应将LDL-C水平降低50%以上，且达到1.8mmol/L以下。

史浩颖医生也结合临床实践及研究指出，我国冠心病患者的LDL-C水平仍然不容乐观，历年血胆固醇水平呈逐年上升趋势。一项2015年的研究指出，中国冠心病患者经他汀治疗后的LDL-C达标率仍不到30%。这不仅对中国患者的血脂管理提出了挑战，也让医生在临床治疗中需要考虑更多因素，通过更有效的综合方案，来为患者控制好血脂水平。

史浩颖医生梳理了血脂管理中调脂达标策略的关键词：

• 他汀：临床上首选他汀类调脂药物（I类推荐，A级证据）
• 联合：他汀与其他调脂药物联合应用，获得安全有效的调脂效果（I类推荐，B级证据）
• 中等强度：推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物
• 长期：长期坚持治疗最为重要

在分析了临床联合用药的情况后，史浩颖医生还指出，相比得病后再进行治疗而言，保持良好的生活习惯、积极进行一级预防更为重要，应该在高危人群中开展广泛宣传。

而这一点，也正是曜影医疗目前在医疗实践中所积极贯彻的。

据了解，曜影医疗不仅由护士或专业团队对患者开展长期的随访和生活指导，还组建了患者教育委员会，持续对患者开展形式多样的科普教育。从去年开始，曜影医疗还启动了“健康俱乐部”等项目，为会员定制线上及线下的健康活动，帮助患者实现更好的生活方式与疾病预防目标。

曜影医疗心血管内科医生团队

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