致命抽脂：原是抽了个脂填了髋部，结果人没了……

Hey guys，吸脂术是一种美容手术，使用负压吸引钝针通过皮肤上的小切口去除皮下脂肪组织。去除的脂肪可以转移到身体的其他部位，以增强身体轮廓。共振声能振动放大（VASER）辅助抽脂（VAL）是一种目前更常用的新技术。它的工作原理是发射超声能量，乳化并分解脂肪细胞壁/纤维间隔，从而缓解脂肪抽吸。单独抽脂的并发症相对罕见，风险为0.7%，与其他手术相结合时风险高达5%。最常见的并发症包括瘀斑、水肿、浆膜瘤、感染和血肿。抽脂术后死亡的主要原因是静脉血栓栓塞，低风险为0.03%。尽管并发症的风险很低，但许多风险因素可能会增加手术并发症，如糖尿病、吸烟和心血管疾病。在本病例报告中，我们介绍了一名年轻女性患者，她在VAL合并股骨大转子脂肪填充后死亡，作者旨在强调管理计划中的不足以及从该病例中吸取的教训。

案例介绍

一名先前健康的29岁女性在作者的急诊科就诊，在就诊前12天，她在私人中心抱怨腹部、背部和手臂威塑后进行性头晕、呼吸急促和腹痛，股骨大转子处脂肪充盈。她的症状与嗜睡和心悸有关。据她的亲属说，术后，她在血红蛋白水平降至5后接受了输血 g/dL（术前：11 g/dL），并在术后第2天出院。由于担心逐渐疲劳，她再次去了自己的私人中心，但在得到保证后出院了。检查发现，患者面色苍白，低血压伴心动过速和呼吸急促。此外，腹部、背部、手臂和大腿上有零星的瘀斑，手术部位的伤口看起来受到了感染。腹部是紧张的，温暖的，弥漫的疼痛。此外，还有双侧下肢水肿。血液检查显示严重贫血（血红蛋白：6.7 g/dL）、高C反应蛋白（330 mg/L）和高乳酸（5.9 mmol/L）。此外，患者接受了腹部超声检查，显示多个腹壁集合，最大的口袋尺寸为8.5×7.9×2.9 cm，估计体积为104 mL。

在使用广谱静脉注射抗生素、止痛药和输血进行初步改善后，她被转移到作者的病房进行观察，以临时诊断为感染性血清瘤。胸部X光片显示双侧中央肺浸润，左侧胸腔积液。腹部伤口培养显示铜绿假单胞菌。因此，静脉注射阿莫西林克拉维酸（1200 mg）改为美罗培南1 克每8h和万古霉素负载剂量（1.25 g），此后1克 每8 h。然而，几个小时后，患者变得非常不适。

经复查，背部和侧面发现部分厚度为二度烧伤，腹部有多个区域的水泡和瘀斑（约占全身表面积的20%），破裂的水泡会发出恶臭的黄色分泌物。随后，患者的病情开始突然恶化，她看起来昏昏欲睡，全身感染（心动过速：120 bpm和低血压：98/54 毫米汞柱），为此启动了快速反应小组。她的乳酸酸中毒恶化（5.9至7.2至7.9 mmol/L）和炎症标志物增加（C反应蛋白：378 mL/L；降钙素原：30 ng/mL）。因此，进行了全面的败血症检查，并将抗生素升级为哌拉西林/他唑巴坦；还开始了液体复苏。尽管如此，临床上没有任何改善，她被转移到外科重症监护室（SICU），并因急性呼吸衰竭插管。经静脉（IV）造影的紧急腹部计算机断层扫描（CT）显示，腹部器官完整，腹壁弥漫性增厚，脂肪滞留，多灶性液体收集区主要在前腹壁，最大囊袋尺寸约7.4×2.6 厘米（图1）。

图1：一名29岁女性的轴向计算机断层扫描显示（a）明显的脂肪滞留和（B）腹壁水肿变化。

尽管如此，患者的病情仍在不断恶化。她的乳酸水平恶化到11 mmol/L，降钙素原水平达到>100 ng/mL，她出现严重低血糖和少尿。复查显示，腹部变得更加紧张，出现坏死组织和水泡，腹腔内压力升高。在这个阶段，患者被紧急转移到手术室（OT）进行身体集合的切开和引流。沿着小腹和右转子进行横向切口（脂肪填充）；2500 将混合有血浆液体的气味难闻的脓液mL排出（图2）。脓液和伤口的培养显示出大肠杆菌。患者的总体情况没有改善，而且不断恶化。根据SICU评估，患者出现多器官功能衰竭，可能是由于腹部坏死性筋膜炎（NF）。因此，她在12小时后转入OT 。由于感染性休克和怀疑NF，对抽脂和充脂区的坏死皮肤和皮下组织进行了广泛的清创，并对腹部筋膜进行了筋膜切开术。腹部筋膜完整无坏死迹象。术后，患者的病情仍然没有改善，她出现了弥散性血管内凝血。几个小时后，她心脏骤停，无法苏醒。

（下图可能会引起极度不适）

图2：一名29岁女性在第一次手术干预（切口和引流）后的腹部发现，显示腹部和侧面有二度烧伤和早期坏死迹象。

讨论

超声辅助脂肪切除术或新命名的威塑是一种抽脂技术，用于在抽吸前通过金属棒利用超声能量乳化脂肪组织。多项研究将这种技术与抽吸辅助唇切除术进行了比较，以评估其风险和益处。一些研究得出结论，威塑在减少失血方面更为优越。另一方面，多项研究报告称，两种技术在并发症和结果方面的结果不明确。

坏死性软组织感染（NSTI）是一种严重的危及生命的感染，其特征是广泛的组织破坏、全身毒性、血液动力学不稳定、多器官衰竭和高死亡率，在本文中，作者报告了一名患者，他在腹部、背部和手臂威塑后死于严重感染，导致感染性休克，随后出现多器官衰竭和心脏骤停。患者最初在私人中心寻求医疗护理，但据她说，她被直接放回家了，也没有进行适当的检查。她的症状一直在恶化，直到她出现在作者的急诊室，情况危急。她的临床图像最初指向NF，直到她接受手术，在手术中，腹部筋膜完好无损，这表明只有NSTI。

感染是抽脂术后的一种预期并发症，在单独的手术中风险为0.1%，在多次手术中风险增加到0.7%。更严重的感染形式可能会导致NF，这是一种严重的情况，包括感染从皮下组织迅速扩散到下面的浅筋膜和深筋膜平面。此类病例的死亡率可能高达20%至40%。Marchesi等人2017年发表的一篇综述论文报告了15例NF美容术后病例，其中抽脂是50%以上病例中受影响最大的手术。所有患者均在术后前3至4天出现体征和症状，但2名患者除外，他们的症状延迟超过30天。在作者的患者中，体征和症状在术后的前2-3天开始出现，表现为发烧、局部水肿、红斑、压痛和疼痛。患者的病情不断恶化，直到她出现败血症、腹部水泡和大疱，这最初意味着NF；因此，她被转移到剧院进行清创术。然而，在手术中，腹部筋膜是完整的，这不支持NF的诊断。然而，水泡和大疱很可能是由于在她的主要手术中过度使用VASER。尽管进行了手术干预，患者还是死在第二次手术干预后9h。

如果对NSTI和NF有很高的怀疑指数，并进行早期干预以避免其不祥的后果，这种毁灭性的后果本可以避免。在这种情况下，改良的NF实验室风险指标（LRINEC）可能是一种有价值的工具，可用于快速识别NF并随后启动手术干预以改善疾病结果。此外，延迟向急诊科报告病例限制了作者的管理选择，并使作者的干预措施不太可能成功。NSTI的主要治疗方法包括早期使用抗生素和紧急广泛清创。此外，一份病例报告表明，负压伤口治疗在NSTI的管理中具有高度重要性。与其他病例相比，作者发现作者的病例是独特的，因为据作者所知，这是第一例报告死亡为威塑和脂肪填充并发症的病例，因为在这种情况下使用VASER的部位给出了模拟NF的临床图像，这主要是由于在腹壁上看到的水泡和混合部分厚度烧伤的形成。作者怀疑她接受了大规模抽脂（无法获得具体数字），这导致了她一连串的并发症。这个病例的启示是，外科医生应该记住，暴发性感染或NF的早期体征和症状通常是非特异性的。因此，一旦有怀疑，应立即开始静脉注射抗生素和手术干预。

参考文献

1. Ahmed MB, Shraim BA, Abuelgasim M, Hammouda A. Necrotizing Soft Tissue Infection Post VASER-Assisted Liposuction and Lipofilling: A Case Report. Aesthet Surg J Open Forum. 2023 Feb 6;5:ojad013. doi: 10.1093/asjof/ojad013. PMID: 36844459; PMCID: PMC9954960.