European Radiology:低骨骼肌质量在预测恶性肿瘤治疗反应中的应用
2023-12-19 shaosai MedSci原创
肌肉质量和功能的降低或肌肉疏松症是一个公认的健康标志。在日常临床实践中,骨骼肌质量可以通过横断面成像来估计,最经常使用的是分期计算机断层扫描(CT)。
众所周知,骨骼肌组织在肿瘤治疗反应中起着重要作用。事实上,骨骼肌产生和分泌不同的肌动素,具有自分泌、旁分泌和免疫作用。肌动素介导肌肉和其他器官之间的交流,包括大脑、脂肪组织、骨骼、肝脏、胰腺、血管床、皮肤以及肌肉本身。其中,肌动素对认知、脂质和葡萄糖代谢、白色脂肪的褐变、骨形成、内皮细胞功能、肥大、皮肤结构和肿瘤生长都有影响。
因此,骨骼肌群的状态是癌症患者预后评估的一个重要临床参数。肌肉质量和功能的降低或肌肉疏松症是一个公认的健康标志。在日常临床实践中,骨骼肌质量可以通过横断面成像来估计,最经常使用的是分期计算机断层扫描(CT)。
骨骼肌质量低(LSM)是肿瘤学中预后不良的一个指标。根据目前的文献,在肿瘤患者中,LSM和相关的临床预后之间存在着明显的相关性。在根治性治疗中,LSMM可以预测肿瘤切除后的无病生存率。这一现象在肝细胞癌、肺癌和食道癌中都有表现。同时,LSMM与总生存率(OS)和疾病特异性生存率有关。在食道癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌、胆管癌、尿道癌和肺癌中,与骨骼肌质量正常的患者相比,LSM患者的OS较短。
在肿瘤姑息治疗中,LSM也可以预测到不良的临床预后。此外,在用免疫疗法治疗的不同肿瘤中,LSMM是预测更差的无进展生存期的一个重要因素。最后,LSMM是化疗期间发生剂量限制性毒性(DLT)的有力预测因素,也有指标表明LSMM与治疗反应(TR)有关。然而,多项研究报告的数据是有争议的。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究对已发表的有关肿瘤患者LSMM和TR之间关系的数据进行了分析,为临床的进一步准确预后评估及风险分层提供了参考依据。
本项研究筛选了MEDLINE、Cochrane和SCOPUS数据库中截至2022年11月的肿瘤患者LSMM和TR之间的相关性。最终有35项研究符合纳入标准。
研究收集的35项研究包括了3858名患者,其中有1682名患者(43.6%)诊断为LSM。在总体样本中,LSM预测客观反应率(ORR)为负值,OR=0.70,95%CI=(0.54-0.91),P=0.007;预测疾病控制率(DCR),OR=0.69,95%CI=(0.50-0.95),P=0.02。在根治性治疗中,LSMM预测了消极的ORR,OR = 0.24,95% CI = (0.12-0.50),p = 0.0001,但没有预测DCR,OR = 0.60,95% CI = (0.31-1.18),p = 0.14。在常规化疗的姑息治疗中,LSMM不能预测ORR:OR=0.94,95%CI(0.57-1.55),p=0.81;DCR:OR=1.13,95%CI(0.38-3.40),p=0.82。在使用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的姑息治疗中,LSMM不能预测TR:ORR,OR=0.74,95%CI(0.44-1.26),p=0.27;DCR,OR=1.04,95%CI(0.53-2.05),p=0.90。在姑息性免疫治疗中,LSMM倾向于预测ORR,OR=0.74,95%CI=(0.54-1.01),p=0.06;预测DCR,OR=0.53,95%CI=(0.37-0.76),p=0.0006。
图 骨骼肌质量低与根治性肿瘤客观反应率之间的关系;b骨骼肌质量低与根治性肿瘤的疾病控制率之间的相关性
本项研究表明,LSMM是辅助治疗和/或新辅助治疗的根治性化疗中TR不佳的风险因素。同时,LSMM是免疫疗法治疗失败的风险因素。最后,LSMM不影响常规化疗和/或TKIs的姑息治疗中的TR。
原文出处:
Alexey Surov,Alexandra Strobel,Jan Borggrefe,et al.Low skeletal muscle mass predicts treatment response in oncology: a meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09524-0
作者:shaosai
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