双钢板技术固定复杂不稳定肱骨近端骨折

2021-09-13 骨科青年 骨科青年

复杂不稳定肱骨近端骨折的治疗仍存在挑战,钢板固定存在的内翻风险仍然较高,而肩关节置换术后功能恢复差,对年轻患者来说可能并不适用。

复杂不稳定肱骨近端骨折的治疗仍存在挑战,钢板固定存在的内翻风险仍然较高,而肩关节置换术后功能恢复差,对年轻患者来说可能并不适用。

考虑到双钢板技术在四肢骨折中的广泛应用,有学者研究采用外侧钢板与小结节钢板治疗复杂肱骨近端骨折,取得了良好效果。结果发表在2021.08 Injury期刊上。

Introduction(介绍)

 

高度不稳定的肱骨近端骨折的稳定固定仍具有挑战性,其并发症发生率,尤其是继发的内翻脱位,仍然很高。不同的双钢板固定技术已经被建议用来治疗复杂的肱骨近端骨折,因为它们已被广泛应用于其他骨折。本研究的目的是评估一种使用角稳定的外侧钢板联合位于小结节前方的三分之一管型钢板支撑的手术技术,用于治疗不稳定的肱骨近端骨折。

[Introduction: A stable fixation of highly unstable proximal humerus fractures remains challenging and complication rates, especially secondary varus dislocation, remains high. Different techniques of double plate osteosynthesis have been suggested for the treatment of complex proximal humeral fractures as they are well established for other fractures. The aim of this study was to evaluate an operative technique using an angular stable lateral plate supported by a one-third tubular plate positioned anteriorly at the lesser tuberosity for unstable proximal humeral fractures.]

病例1:术前X线提示不稳定肱骨近端骨折,粉碎型

病例1:外侧接骨板固定,术后复查提示内翻

 

Patients and Methods(病例与方法)

回顾性分析自2014年1月至2017年12月接受双钢板固定治疗的患者。在31名患者中,有25名(80.6%)平均年龄为53.1岁(12.5岁)的患者进行了随访。60%的患者是男性。临床评估由体检和标准化问卷组成,包括主观和客观肩部评分,如Constant-Murley评分、简单肩部评分和主观肩关节评分(SSV)。

[Patients and Methods: Retrospectively, patients treated with a double plate osteosynthesis were included between January 2014 and December 2017. Out of 31, 25 patients (80.6%) with an average age of 53.1 years ± 12.5 were available for follow-up. 60% of the patients were male. The clinical evaluation consisted of a physical examination and standardised questionnaire including subjective and objective shoulder scores like the Constant-Murley Shoulder Score, Simple Shoulder Score, and Subjective Shoulder Value.]

病例2:术前三维CT重建

病例2:a 骨撬复位,bc 外侧钢板临时固定,骨水泥加强,d 管型钢板塑形,e 管型钢板置于小结节 

病例2:术后,位置良好

 

病例3:术前术后图。骨折及内固定位置良好

 

 

Results(结果)

在平均随访30.9个月(范围12-76个月)后,18名患者(72%)在Constant-Murley肩关节评分方面获得了优秀或良好的结果,平均值为77.17。平均简易肩关节评分为76%± 0.2,主观肩关节评分为72% ±0.2%。随访时的平均NSA为135±13°。平均7.2个月后,9名患者接受了植入物取除术,5名患者接受了关节松解术。三名患者接受了二次关节成形术。研究显示并发症发生率为16%。没有因继发内翻脱位进行翻修手术的报道。

[Results: After a mean follow-up of 30.9 months (range, 12-76 months) eighteen patients (72%) had either excellent or good results regarding the Constant-Murley Shoulder Score with a mean value of 77 points 17. Average Simple Shoulder Score was 76% ± 0.2 and Subjective Shoulder Value 72% ± 0.2%. Mean NSA at time of follow-up 135° ± 13°. Nine patients had an implant-removal, five in combination with arthrolysis after a mean of 7.2 months. Three patients underwent surgery for secondary arthroplasty. The study shows a complication rate of 16%. No revision-surgery because of secondary varus dislocation was reported.]

表1:功能恢复情况

 

Conclusion(结论)

对于年轻、活动度大的高度不稳定型肱骨近端骨折患者群体来说,关节成形术是不太有利的治疗方法,因为结果不太好,而且翻修的选择有限。除了calcar螺钉、骨移植物增强、骨水泥增强和额外的自由螺钉之外,还可以使用双钢板接骨术,以获得更好的多向稳定性,并且显示出良好的临床效果和更高的初始稳定性,尽管与单钢板接骨术相比,其缺血性坏死率更高。这似乎是一种对初次骨折行关节成形术,并可以防止继发性内翻移位的有效替代方法。

[Conclusion: Arthroplasty is the less favourable treatment for a younger, active cohort of patients with highly unstable proximal humeral fractures as results are not as good and options for revision are limited. Double plate osteosynthesis can be used in addition to calcar screws, bone graft augmentation, cement augmentation and additional free screws for more multidirectional stability and shows good clinical results despite a higher rate of avascular necrosis and high primary stability with comparable complicationrates to single plate osteosynthesis. It seems to be a valid alternative to primary fracture arthroplasty and can prevent secondary varus displacement.]

 

作者:骨科青年



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题

相关资讯

Radiology:没有症状就能预测骨质疏松性骨折?人工智能帮你号号脉!

骨质疏松症是一个主要的公共健康问题,在世界范围内的患病率持续增长。脆性骨折被定义为与高冲击性创伤无关的不全性骨折,是骨质疏松症诊断和治疗不足的主要并发症。

J Pediatr Orthop:非甾体抗炎药对小儿骨折骨愈合的影响

小儿骨折的不愈合是一个相对罕见的临床问题。与成人相比,更厚的骨膜、更大的骨膜下血肿、活跃的肢体和增强的代谢活动促进了更快的愈合,减少了不愈合的发生率。尽管骨折愈合能力有所提高,但非甾体抗炎药(NSAI

BMC Geriatr:运动干预对老年人跌倒相关骨折的有效性

运动干预可以明显改善身体功能和骨强度;然而,运动对老年人跌倒相关骨折的影响仍有争议。本研究旨在通过对随机对照试验(RCTs)进行荟萃分析,评估运动干预对老年人跌倒相关骨折的有效性,研究结果已发表于BM

Diabetes Care:糖尿病夏柯氏足患者骨折和骨质疏松症风险

与没有夏柯氏足的糖尿病患者相比,糖尿病夏柯氏足患者发生骨折和骨质疏松症的风险增加。

JCEM:阿巴帕肽vs阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松妇女骨折风险降低的影响。

ACTIVE研究已经证实了阿巴帕肽对绝经后骨质疏松症患者的抗骨折疗效。ACTIV进一步研究显示阿仑膦酸钠可降低ACTIVE患者接受阿巴帕肽治疗的持续骨折风险。

BMJ:我国学者:使用抗精神病药物和胆碱酯酶抑制剂与跌倒和骨折的风险

患有严重神经认知障碍的老年人通常身体较为虚弱,容易发生跌倒和相关的骨折。