好神奇！心脏也有记忆功能……
2018-07-04 英硕 医学界心血管频道
心，从古至今、从国外到国内，一直都是文人的宠儿，无论是表达悲伤还是快乐，是亲情还是爱情，都离不开“心”，比如李煜的“别是一般滋味在心头”，比如李之仪的“只愿君心似我心，定不负相思意”。
心，从古至今、从国外到国内，一直都是文人的宠儿，无论是表达悲伤还是快乐，是亲情还是爱情，都离不开“心”，比如李煜的“别是一般滋味在心头”，比如李之仪的“只愿君心似我心，定不负相思意”。
但大家都知道，心脏是不能记忆和表达感情的，发挥这一功能的是脑，但如果把脑代入到上述诗句，求作者的心理阴影面积。
不过，心脏并不是一个单纯储血的容器，它是有记忆的，你相信吗？我这就带大家重新认识一下熟悉又陌生的心脏。
病例简介
患者男性，56岁，因间断发作胸闷胸痛就诊于当地医院。
患者体格检查未见明显异常，超声心动图未见明显器质性病变，运动平板试验基本正常。因患者每天发作上述症状，于是给患者带了24小时动态心电图（holter），holter显示如下（图1）。
图1 A和B分别记录相同导联的心电图，心电图变化与患者胸部症状不一致
两份心电图均与患者症状不对应，A图三个导联QRS波起始可见δ波，T波直立，而B图三个导联QRS波其实未见δ波，aVF、Ⅱ导联T波倒置。根据A图提示患者存在预激综合征，但B图怎么会是这样，难道患者存在严重的心肌缺血？为此，给予患者冠脉造影检查，竟显示冠状动脉轻度狭窄。
患者的症状、心电图动态变化、冠脉造影结果，结合这三者如何给患者做出诊断？
经过翻阅文献，答案似乎在向我们招手。
1969年Chatterjee K 等人入选31名三度房室传导阻滞的患者，均行心室起搏，对比起搏前、起搏数天后（非起搏状态）的心电图，发现这样一个现象，起搏数天后（非起搏状态）的心电图显示巨大的倒置T波伴随ST段压低，而这一心室负极状态与心室起搏时状态类似。
就像是在心脏起搏状态下，QRS和ST-T形态和向量均发生了变化，这种变化被心脏记录下来，当处于非起搏状态下，QRS形态和向量恢复正常，但T波去按照记录下来的向量进行负极。随着人们对于该现象的研究，1982年，Rosenbaum MB将这一现象称为“心脏记忆”，也叫“T波记忆”。
心脏记忆最早是在心室起搏的患者心电图中发现，后来人们发现，这种现象不仅出现在上述人群，还可见于预激综合征、暂时的束支传导阻滞和室性心律失常患者。另外，心脏记忆有长短之分，短则数分钟至数小时，长则数周至数月。这与异常心律持续时间成正比，但机制却不同，短期记忆是由于心肌细胞离子通道电流的改变，导致室壁复极离散度的变化。长期记忆则是与离子通道相关蛋白变化有关。
为了进一步验证诊断的准确性，对患者进行电生理检查提示旁路位于室间隔，行射频消融后δ波消失，但T波倒置在2个月后完全恢复（图2），也就证实了心脏记忆的诊断。
图2 射频消融术前（A）、术后1h（B）、术后2月（C）心电图
这是一例证实心脏存在记忆的典型病例，但关于心脏记忆的临床意义还需要进一步研究。
参考文献
1.Chatterjee K, Harris A, Davies G, Leatham A. Electrocardiographic changes subsequent to artificial ventricular depolarization. Br Heart J. 1969;31:770–779.
2.Rosenbaum MB, Blanco HH, Elizari MV, Lázzari JO, Davidenko JM.Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory. Am JCardiol. 1982;50:213–222.
3.Verma N ,?Knight BP . Chest Pain and T-Wave Inversions in a 56-Year-Old Man. Circulation. 2017;135:998-1000.
作者：英硕
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