JAMANO：糖尿病风险队列中社区食品环境与糖尿病风险的纵向分析

重要性：糖尿病是美国发病率和死亡率的一个主要原因。2018年，美国疾病控制和预防中心估计，美国有3420万18岁及以上的成年人(占人口的13%)患有糖尿病。尽管自20世纪90年代末以来，糖尿病的风险在全国各地都有所增加，但在糖尿病流行和发病率方面存在显著的地域差异。县级分析显示，年龄调整后的糖尿病患病率从1.5%(主要在西部地区)到33.0%(主要在东南部地区)不等。在人口统计学特征相似的相邻县之间也观察到巨大的地理差异，表明社区水平的因素对糖尿病的异质性影响。

目的：研究不同社区类型(高密度城市、低密度城市、郊区和农村)社区食品环境与2型糖尿病发病风险之间的关系。

方法：这是一项针对4100650名没有2型糖尿病的美国退伍军人的国家队列研究。参与者在2008年至2016年期间进入队列，并在2018年接受随访。中位(IQR)随访时间为5.5(2.6-9.8)人年。数据来自退伍军人事务部的电子健康记录。2型糖尿病发病率定义为根据2型糖尿病国际疾病分类，第9修订版或第10修订版代码，除二甲双胍或阿卡波糖以外的糖尿病药物处方，HbA1c升高(≥6.5%)。相对食品环境测量确定为主要暴露因素，包括(1)总餐饮场所中快餐场所的百分比，计算方法为美国人口普查区快餐店的5年平均数量相对于所有餐馆的比例，(2)超市在食品零售门店总数中所占的比例，也采用美国人口普查区中具有指定超市相对于其他食品门店的5年平均数量计算得出。对2020年10月至2021年3月进行了数据分析。

暴露：在基线时快餐店和超市相对于其他食品店的五年平均计数用于社区食品环境测量。食品环境与糖尿病发病时间的关系采用分段指数模型进行检验，该模型以2年的时间间隔和按社区类型分层的县级随机效应为间隔。

结果：该队列参与者的平均(SD)年龄为59.4(17.2)岁。大多数被调查者是非西班牙裔白人(2 783 756人[76.3%])和男性(3 779 555人[92.2%])。在所有社区类型中，快餐店的相对密度与2型糖尿病风险适度增加呈正相关。城市高密度社区调整危险比(aHR)为1.01 (95% CI, 1.00-1.02)，低密度社区调整危险比(aHR)为1.01 (95% CI, 1.01-1.01)，郊区社区调整危险比(aHR)为1.02 (95% CI, 1.01-1.03)，农村社区调整危险比(aHR)为1.01 (95% CI, 1.01-1.02)。超市的相对密度仅在郊区(AHR，0.97；95%CI，0.96-0.99)和农村(AHR，0.99；95%CI，0.98-0.99)社区与较低的2型糖尿病风险相关。

表 2型糖尿病发病率的人口统计学特征，总体和社区类型

图 分段指数模型测试2008-2018年美国退伍军人患2型糖尿病风险与快餐店相对于所有餐厅的比例和超市相对于社区内所有食品店的比例之间的关系

结论和相关性：这些发现表明，社区食品环境与美国多种社区类型的退伍军人的2型糖尿病有关，食品环境是解决糖尿病负担的潜在途径。在这项针对4100650名退伍军人的纵向队列研究中，在农村到高密度城市范围内，快餐店的相对可获得性与社区内所有餐馆的相对可获得性相比，与糖尿病风险的增加有关。然而，仅在郊区和农村社区，超市的供应与糖尿病发病率呈负相关。这些发现表明，在社区改变快餐店和超市配送的组合可能与降低糖尿病风险有关，特别是在郊区和农村社区，而限制快餐店可能对所有社区类型都有帮助。

原文出处：

Kanchi R,  Lopez P,  Rummo PE,et al.Longitudinal Analysis of Neighborhood Food Environment and Diabetes Risk in the Veterans Administration Diabetes Risk Cohort.JAMA Netw Open 2021 Oct 01;4(10)