Cureus：氨甲环酸在髋关节置换术中控制失血量的作用研究

骨科手术，特别是关节置换术，长期以来一直与大量失血相关，具有显著的发病率和死亡率风险。因此，相当多的患者术后需要输血，这进一步增加了并发症的风险。虽然输血在出血病例中至关重要，但它成本高昂，而且尽管采取了筛查措施，但往往面临诸如来源稀缺、感染和免疫反应的可能性等挑战。此外，诸如可获得性、成本、保质期和宗教顾虑等因素也增加了使用输血的障碍。在骨科手术中，有效的失血管理是至关重要的，并随着手术技术的发展而发展。术中充分止血，特别是在髋关节手术中，对于防止血肿形成和吸入引流过多失血等并发症至关重要。此外，获得满意的术后髋关节活动取决于手术期间的止血效果。因此，减少手术出血量不仅可以提高患者的预后，还可以降低医疗成本。各种血液保护策略已被采用，包括自体献血、重组促红细胞生成素、富血小板血浆置换、急性等容血液稀释(ANH)、细胞回收(清除)、纤维蛋白密封剂和抗纤溶。

在这些策略中，氨甲环酸(TA)作为一种革命性的抗纤溶药物，广泛应用于手术中控制术中失血，如冠状动脉搭桥手术和牙科手术。与促红细胞生成素(EPO)或补铁等替代品相比，TA已被证明在血液管理中既便宜又有效。研究表明，TA不仅具有成本效益，而且优于回流引流和PAD(围手术期自体捐献)，因此在骨科手术血液管理方面具有巨大的革命性潜力。氨甲环酸是一种合成抗纤溶剂，在体内吸收迅速，约90%在24小时内通过尿液排出。它的血浆半衰期约为2-3小时，维持治疗水平6-8小时。文献记录了局部和静脉给药TA，一致表明围手术期失血和输血需求的减少。虽然已有研究广泛探讨了TA在全膝关节置换术、全髋关节置换术和脊柱手术中减少失血量和输血需求的疗效，但其在髋关节半置换术中的应用研究仍然有限。髋关节半置换术是移位型股骨颈骨折的常用手术，特别是在功能需求较低的老年患者中。由于合并症，老年患者围手术期风险增高，因此有必要研究TA在髋关节半置换术中的作用。然而，相对于膝关节置换术和全髋关节置换术，TA在髋关节半关节置换术中的应用和效果研究较少。因此，本研究旨在解决这一空白，并评估TA在减少髋关节半关节置换术中失血量方面的作用。

方法:将静脉注射1gm氨甲环酸的半髋关节置换术患者与未注射氨甲环酸的患者进行比较。每组的样本量计算为33人。使用标准化的形式表格收集数据并进行分析。

纳入和排除标准

术后输血要求

术后输血单位数

方框须状图表示术后连续三天的总引流量

术前术后平均血红蛋白值

血红蛋白平均值随时间下降

TA组和非TA组术后血红蛋白差异的分类

TA组与非TA组住院时间比较

非ta组术后并发症

结果:研究对象以老年女性为主，平均年龄74.84±8岁。静脉注射氨甲环酸的患者术后血红蛋白下降、术后输血需求和术后3天总排液量均显著降低。

结论:术前静脉注射氨甲环酸可显著降低髋关节半关节置换术患者术后血红蛋白下降及术后输血需求。这突出了氨甲环酸在这种手术环境中控制失血的有效性和安全性。

原始出处：

Hamdi, Nizar Ahamed;  Sandeep, Mohan;  Rahul, KrishnanRole of Tranexamic Acid in Controlling Blood Loss in Hemiarthroplasty of the Hip: A Prospective and Observational Study.Cureus 2024 Jun;16(6):e62617