对角支丢失的补救
病例资料
患者男性,52岁。
主诉:突发胸部不适3小时余。
3小时余前(2023-02-22 13:50)患者无明显诱因出现心前区不适,位于胸骨后,呈压迫样,伴出汗、乏力,无恶心、呕吐、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰、无头痛、头晕等症状未诊治,症状持续不缓解。
既往高血压病史10余年,最高血压180/?mmHg,口服美托洛尔片、硝苯地平药物应用,血压控制不详。
查体:心率84次/分,血压102/77mmHg。
D-二聚体 0.14μg/ml(0.08~0.5μg/ml)
Myo 107.93ng/ml(23~112ng/ml)
NT-proBNP 69.92pg/ml ↓(300~900pg/ml)
cTnI 0.083ng/ml(0~0.1ng/ml)
CK-MB 3.65ng/ml(2~7.2ng/ml)
入院首次心电图:
入院后二次心电图:
初步诊断
急性前壁ST段抬高型心肌梗死
处理
给予口服阿司匹林100mg、氯吡格雷300mg,同时一键启动导管室。
冠脉造影
RCA开口起源分布正常,内膜不光滑,第一转折处局限性狭窄约90%,中段局限性狭窄约90%,前向血流TIMI 3级,PDA开口狭窄约70%,前向血流TIMI 3级。
OM中段局限性病变,最重处狭窄约90%,前向血流TIMI 3级。
LAD中段闭塞,前向血流TIMI 0级。
治疗过程
成功穿刺右股动脉,导丝不能到达腹主动脉,更换左股动脉路径,穿刺成功并送导丝至主动脉根部,沿导丝送40CC主动脉内反搏球囊导管顶端标记点至第二、三前肋间,连接氨气及中心测压管路,启动机器,工作正常。
EBU 3.5指引导管到位,Sion导丝至LCX远端,送NS导丝于18:01通过LAD中段闭塞处至LAD远端,2.0×15mm球囊8atm扩张。
扩张后造影:
扩张后造影,前向血流TIMI 1~2级。
3.0×22mm支架,D2拘禁2.0×15mm预扩球囊。
11atm释放支架。
2.0×15mm球囊4atm扩张对角支开口。
撤出对角支内球囊,再次11atm扩张支架球囊。
对角支开口狭窄约90%,前降支支架远端可见肌桥。
3.0×12mm非顺应性球囊支架内14~20atm后扩张。
对角支血流1级。
送另1根NS导丝穿支架网眼进入对角支。
2.5×12mm非顺应性球囊12atm扩张对角支开口及近段。
对角支血流恢复3级。
球囊对吻扩张。
非顺应性球囊近端支架内POT。
2.5×20mm药物球囊扩张对角支开口。
沿NS导丝送2.5×20mm药物球囊对角支开口及近段以9atm 60s释放。
最后结果:
术后用药
阿司匹林片100mg qd
氯吡格雷片75mg qd
阿托伐他汀钙片20mg qd
术后检查
查体:
Myo 108.85ng/ml(23~112ng/ml)
NT-proBNP 892.92pg/ml(300~900pg/ml)
cTnI 2.164ng/ml ↑(0~0.1ng/ml)
CK-MB 34.08ng/ml ↑(2~7.2ng/ml)
作者:DrKing道金医学
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