Stroke：脑卒中，晚期时间窗血管内治疗，男女或无差异

卒中结局中与性别有关的差异是卒中界长期以来的讨论。现有文献并不支持性别对早期血管内治疗（EVT）结果的修饰作用，相互矛盾的结果显示女性的结果比男性差或中性。

对MR CLEAN试验（荷兰急性缺血性中风血管内治疗多中心随机临床试验）的事后分析显示，与男性相比，女性获得更好的功能结果的机会更少，死亡率更高。相反，在HERMES（使用多种血管内设备进行高效再灌注）合作的7项临床试验的汇总分析中，在发病后6小时内接受治疗的人中，性别并不影响临床结果或改变EVT的治疗效果。

有关晚期患者的性别差异的数据很少。DEFUSE-3试验（缺血性脑卒中成像评估后的血管治疗3）的一项子研究发现，在发病6至16小时后接受治疗的患者中，女性在EVT治疗组的临床结果更差。

虽然临床特征没有按性别分层，但DAWN试验（DWI或CTP评估与临床不匹配的清醒和晚期出现的脑卒中接受Trevo神经介入治疗）没有报告所有纳入的患者在临床结果上有任何性别差异。

有一些观察结果支持性别在晚期与早期卒中患者结局中的潜在作用，而侧支流可能促成了这种差异。一些研究报告说，女性的侧支流较好。例如，在Chalos等人的汇总分析中，尽管对90天的临床结果没有影响，但女性的侧枝等级（100%填充闭塞区）比男性高，46%对35%，P<0.001。在这个晚期患者的群体中，结果是否因性别而异仍不清楚。

藉此，加拿大Foothills Medical Centre的Mohammed Almekhlafi等人，在一个真实世界的多国队列中，探究：在症状发生后6至24小时内或最后已知的健康状况下接受EVT治疗的卒中患者在卒中表现、影像学特征和结果方面的性别相关差异。

该分析是基于SOLSTICE联盟（Selection of Late-Window Stroke for Thrombectomy by Imaging Collateral Extent），这是对七项试验和登记处的个体患者水平分析。比较了女性和男性的基线特征、90天功能独立（改良Rankin量表评分≤2）、死亡率和症状性颅内出血。性别对年龄和成功再灌注（最终的脑梗塞溶栓2b-3）与结果的关系的影响，采用多变量逻辑回归，对年龄、美国国立卫生研究院卒中量表评分、阿尔伯塔卒中计划早期CT评分、发病到穿刺的时间、闭塞位置、静脉溶栓和成功再灌注进行调整，并使用交互项进行评估。

在608名接受血管内治疗的患者中，50.5%是女性。女性比男性年龄大（中位年龄为72岁对68岁，P=0.02），串联闭塞的发生率较低（14.0%对22.9%，P=0.005）。

调整后的结果在女性和男性之间没有差异。292名女性中有127人（43.5%）在90天内实现了功能独立，291名男性中有135人（46.4%）。

90天后的死亡率（54[18.5%]对48[16.5%]）和症状性颅内出血（37[13.3%]对33[11.6%]）在女性和男性之间类似。

在功能结果方面没有性别与年龄的交互作用。然而，随着年龄的增长，男性出现死亡（P-interaction=0.003）和症状性颅内出血（P-interaction=0.017）的可能性更高。性别并不影响成功再灌注和结果之间的关系。

该研究的重要意义在于发现了：在对接受血管内治疗的晚期患者的多中心分析中，性别与功能结局没有关系。然而，性别影响了年龄和安全结果之间的关系，随着年龄的增长，男性的结果更差。

原文出处：
Bala F, Casetta I, Nannoni S, et al. Sex-Related Differences in Outcomes After Endovascular Treatment of Patients With Late-Window Stroke. Stroke. Published online January 5, 2022:STROKEAHA.121.037127. doi:10.1161/STROKEAHA.121.037127