Radiology:乳腺MRI的这一征象，可预示乳腺癌患者的预后生存！

临床上，乳腺癌的治疗通常包括手术，然后再是放疗和/或辅助性全身治疗。辅助性系统治疗的一个亚型是内分泌治疗，专门为雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者提供。内分泌治疗是治疗ER阳性乳腺癌的基石，可以降低死亡率和复发率。然而，患者有可能出现不良反应，包括疲劳、性功能障碍、认知和肌肉骨骼症状。

随着越来越多预后较好的患者进行辅助性系统治疗，人们对辅助性系统治疗（包括内分泌治疗）的过度治疗也越来越关注。个性化治疗方案的制定对患者来说意义重大。然而，除了ER的表达外，目前还没有经过临床验证的内分泌治疗的个性化评估工具，为个体患者定制内分泌治疗的需求尚未得到满足。

一些研究探讨了MRI上的实质增强作为乳腺癌预后的一个预测因素。然而，在实质增强的定义、结果测量和患者研究人群方面存在很大的异质性。这种异质性导致了部分矛盾的结果，而且这些特征都没有在临床上真正的实施。

一些单中心的观察性研究探讨了一种特定的实质增强模式，称为对侧实质增强（CPE）。这种测量方法与背景实质增强不同，因为它是由晚期灌注而非早期灌注得出的。CPE是原始研究中基质增强率（肿瘤周围实质组织的增强率）的衍生物。高CPE与ER阳性乳腺癌患者的长期生存率提高有关，并可预测内分泌疗法的疗效。然而到目前为止，所有调查CPE作为预后（或预测）标志的研究都是单中心研究，且往往随访时间较短。因此，目前临床对实质增强与患者预后之间的关系还没有达成共识。
近日，发表在Radiology杂志的一项研究利用一个大型的多中心回顾性队列、对单侧、早期、ER阳性和人类表皮生长因子受体2（HER2）阴性的乳腺癌妇女进行了研究并探讨了MRI上的CPE是否与患者的长期生存具有相关性，为临床个性化治疗方案的制定提供了参考依据。

本项多中心观察队列包括2005年1月-2010年12月接受MRI检查的单侧ER阳性HER2阴性乳腺癌（肿瘤大小≤50毫米，淋巴结≤3个阳性）患者。研究评估了总生存率（OS）、无复发生存率（RFS）和远处RFS（DRFS）。进行Kaplan-Meier分析，评估了10年后的绝对风险差异，并根据CPE三分位数进行分层。同时，进行了多变量Cox比例危害回归分析，探讨了CPE与预后和内分泌治疗效果之间的相关性。

总体而言，来自10个中心的1432名女性（中位年龄，54岁[IQR，47-63岁]）被纳入研究。10年后绝对OS的差异根据CPE的三分位数进行分层，具体如下： 第1层为88.5%（95%CI：88.1，89.1），第2层为85.8%（95%CI：85.2，86.3），第3层为85.9%（95%CI：85.4，86.4）。CPE与OS独立相关，危险比（HR）为1.17（95% CI：1.0，1.36；P = .047），但与RFS（HR，1.11；P = .16）或DRFS（HR，1.11；P = .19）没有关系。内分泌治疗对生存的影响无法准确评估；因此，无法可靠地评估内分泌治疗疗效与CPE之间的相关性。

图 Kaplan-Meier生存曲线显示了根据对侧实质增强（CPE）三分位数（低、中、高）的总生存期（OS）、无复发生存期（RFS）和远处RFS（DRFS）

本项研究表明，在雌激素受体阳性和人表皮生长因子受体2阴性的乳腺癌患者中，对侧高实质增强与总生存率下降具有相关性，但与无复发生存（RFS）或远处RFS无关。 

原文出处：

Max A A Ragusi,Bas H M van der Velden,Carla Meeuwis,et al.Long-term Survival in Breast Cancer Patients Is Associated with Contralateral Parenchymal Enhancement at MRI: Outcomes of the SELECT Study.DOI:10.1148/radiol.221922