BMJ：遇到这种患者，心内科医生应该如何建议？

2016-08-08 Seven L 译 MedSci原创

患者白人男性，41岁，进行日常血压检查。患者初次血压154/115 mm Hg，不伴症状；随后的动态血压监测（ABPM）表明，白天的平均血压为137/89 mm Hg。进一步评估中心电图没有显示左心室肥大，眼底镜检查也没有发现异常。实验室测试显示，总胆固醇6.8 mmol/L（参考范围＜5 mmol/L），甘油三酯5.9 mmol/L（0.45-1.69）、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇0.76 m

患者白人男性，41岁，进行日常血压检查。患者初次血压154/115 mm Hg，不伴症状；随后的动态血压监测（ABPM）表明，白天的平均血压为137/89 mm Hg。

进一步评估中心电图没有显示左心室肥大，眼底镜检查也没有发现异常。实验室测试显示，总胆固醇6.8 mmol/L（参考范围＜5 mmol/L），甘油三酯5.9 mmol/L（0.45-1.69）、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇0.76 mmol/L（> 1）。没有发现尿微量白蛋白尿。

他在周末摄入了适量的酒精，一天抽10支烟；有抑郁和消化不良病史；每天服用舍曲林和奥美拉唑。没有心血管疾病家族史。

他的QRISK2评分为10.3%，他担心这对他的健康意味着什么，并希望得到相关帮助。

1- 什么指南和工具可以帮组促进与病人共同决策的讨论？

美国国家健康和护理研究所 (NICE)颁布了临床指南(CG181)，关注了心血管疾病初级和二级预防时的脂质问题。应基于目前患者情况，充分评估治疗方案的益处和风险后，帮助患者做出以病人为重点的合适决策。

2- 对患者生活方式建议的重要原则是什么？

NICE指南CG181建议，在予以患者心血管疾病初级和二级预防药物之前，与患者充分讨论改变生活方式的好处。讨论范围应包括饮食、运动、吸烟和饮酒。

3- 这名患者应该进行药物治疗吗？

他的ABPM血压结果显示无并发症的1级高血压，根据当前NICE指南，不需要进行药物治疗。他心血管疾病风险 >10%，NICE指南建议在这个范围内考虑他汀类药物治疗，但是如上所示，应在给药前与患者充分讨论改变生活方式的好处。

4- 什么时候转为二级护理？

当总胆固醇＞9.0 mmol/L或非HDL胆固醇>7.5 mmol/L时。如果甘油三酯＞20 mmol/L（不是由于血糖控制不佳或过量饮酒所致），需要就诊专家。可以考虑就诊相关专家进行高血压相关并发症和潜在靶器官损害的评估。

5- 这名患者的选择

全科医生与患者讨论了QRISK2评分对患者未来健康的影响和意义后，对降低风险的两种方式进行了讨论：改变生活方式和他汀类药物治疗。

初步尝试改变生活方式后，患者选择药物治疗，以减少心血管疾病风险，开始每天服用阿托伐他汀20 mg。

原始出处：

Salman Waqar.et al.Assessment of cardiovascular risk in primary care.BMJ 2016;353:i3022

作者：Seven L 译

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