姬军生：后医改时代传染病医院建设发展重点
2018-01-02 姬军生 科学网
自今年4月北京市启动医药分开综合改革以来，取消药品加成收取医事服务费，降低CT、MR检查费用，提高护理费、床位费，调整了435种医疗服务项目价格，目前已经取得了显著效果。
自今年4月北京市启动医药分开综合改革以来，取消药品加成收取医事服务费，降低CT、MR检查费用，提高护理费、床位费，调整了435种医疗服务项目价格，目前已经取得了显着效果。
医改政策将按照国家的发展战略持续推进，薪酬制度的改革、现代医院管理制度建立、DRG-s的实施、分级诊疗等针对公立医院改革的若干措施会逐步推开。传染病医院作为国家医药卫生健康事业中一支特殊力量，必须调整传统思路，积极推进各项改革。
服务手段与技术特色双管齐下
医改后，一些业务合理分流给基层医院，传染病专科医院必须在服务手段上改进，在技术特色上提升，才能保持自身的生存和竞争能力。
在服务方面，大力发展互联网医疗，用信息化手段改造门诊服务，可提升病人就诊体验，增加服务的便捷性、及时性和病人的获得感。三〇二医院自2016年1月启动医院官方手机APP平台建设，提供了预约挂号、停诊通知、自助缴费、检查化验结果查询、医疗咨询等功能，截至目前注册用户111481人，预约挂号量60350人次，日均使用人数6541人。9月底开通了复诊病人预约住院功能，极大地方便了外地患者。
在技术方面，突出特色，锁定需求。三〇二医院提供的特色技术和专业慢病管理主要有：肝移植随访门诊、中西医结合门诊、非酒精性脂肪肝门诊、药物性肝损害门诊、自身免疫性肝病门诊、爱心门诊、丙肝门诊、干扰素相关甲状腺疾病门诊等。依靠“人无我有、人有我精”的特色，才能造福患者，培养人才，实现医院发展。
提升非药物治疗比例 摆脱药品加成依赖
传染病和肝病治疗一般以内科药物治疗为主，但作为传染病专科医院，必须要发展非药物治疗手段和危重病人救治能力，这才是医改分级诊疗的目的，也是集中资源优势提供医疗服务的初衷，传染病医院必须主动作为。
去年，三〇二医院胃肠镜检查治疗总量是19017人次，不仅有效降低了上消化道出血患者的死亡率和手术率，而且改善了病人生存质量，解决了以前只有消化科才能解决的问题。透析治疗是重症肝病患者的有效手段，血液净化中心开展乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等分区治疗，在相应传染病重症的治疗中发挥着不可替代的作用。同时，院内也加强肝衰竭诊疗中心建设，专门成立HDU（高度依赖病房），有效衔接普通抢救室和ICU之间，提升了重症病人治疗能力，节约了有限的ICU资源。2015年，急救部与ICU合并组成了重症医学中心，整合了危重患者的收容平台和病房资源，在原有呼吸机、中央监护、血滤机、胃肠镜等设备基础上，增配ECMO，使重症救治能力快速发展。
拓展医院服务范围 满足一站式诊疗需求
医改督促各传染病医院尽快降低药费比，医院必须围绕传染病专科需求挖掘技术手段和技术应用，拓展传染病服务范围，搭建平台，孵育发展。
三〇二医院在肝胆外科的基础上逐渐分支出了移植外科，在普通外科的基础上分支出了门脉高压外科，在青少年肝病的需求牵引下，新建了感染产科和新生儿科，在肝脏肿瘤放疗科的基础上又发展建设了肝外肿瘤放疗科。
传染病患者的需求是在医院得到专业的一站式服务，正是这种需求激励医院不断拓展服务范围，满足患者需求。
抓住传染病相关肿瘤诊治 为患者提供权威服务
三〇二医院目前开展的肝癌治疗，正在三个层面上推进肿瘤学科群的建设。一是完善肿瘤治疗的手段，如内科药物靶向治疗、细胞生物治疗、微创消融治疗，外科手术治疗、介入科介入消融治疗，放疗科局部放疗，中医科中西医结合治疗；二是落实肿瘤多中心会诊评估机制，在医院层面而不是单个科室层面上形成个体化适宜的诊疗方案；三是实施肿瘤疗效和生存期随访评估，形成数据库，开展必要的临床科研，不断优化院内多中心评估的原则、路径和方案。
以特色技术为驱动 形成学科链的整体跃升
特色技术是医院建设必须高度重视并主动培育的，虽然投入大、风险高，但会为医院发展带来类似蝴蝶效应的推动作用，值得悉心培植。
肝移植是三〇二医院2005年开展的特色技术，曾因肝源问题走入低谷。2015年底，我们抓住机遇，大力开展DCD，2016年肝移植手术突破100例，今年到8月底已完成85例。肝移植的意义已突破了这项技术本身，而且还促进了肝衰竭诊疗水平的快速提升，与内外科联手打造的终末期肝病治疗学科链相伴前行，共同进步。三〇二医院2007年开始酝酿国内首个肝病ICU病房，培育重症肝病诊疗技术，2009年建成启用，不仅提高了重症肝衰竭的救治能力，而且经过多年来的持续发展，肾、胃肠道、中枢神经、心、肺等肝外器官的支持治疗水平和全身营养状态管理能力都大幅提升，不仅为医院传染病重症救治、开展高难度手术保驾护航，而且在援非抗埃、抢险救灾中都发挥了重症医学的巨大作用。
促进科教全面发展 支撑核心业务可持续发展
传染病医院不仅要做科研，而且要做高水平的临床科研。大量的临床问题在日常工作中产生，特色的病人资源集中收治，需求和对象同时具备，这就要求医院积极鼓励、推动和引导临床科研工作，及时总结科研成果，再将科研结论有效的通过教学传承下去，整体提升全体医务人员的科学思维习惯和能力，促进医疗工作健康发展。
另外，对于祖国医学中宝贵的有效经验方、中医治疗手段等也应成立攻关小组，集智研究，总结形成有效的治疗方案或者院内自制制剂，形成医院疗效上的杀手锏。科研、教学和医疗一旦形成良性循环，医院必将实现快速的可持续发展。
快问快答：
Q：您如何看待传染病医院在新时代的责任？
A：人类文明消灭了一部分传染病，同时又无法停止地酝酿着某些更危险的传染病，在当前国家和地方尚未明确给予传染病医院财政支持政策的情况下，传染病医院必须一边在医改中谋定发展，一边随时面对新突发疫情的考验，这既是双重使命，也是双重压力，是新一代“传染人”的责任。
作者：姬军生
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