NEJM:手指和脚趾坏死-病例报道
2018-12-27 xing.T MedSci原创
临床考虑为血管炎,开始用糖皮质激素治疗,并且进行手指和脚趾病变部位的活组织检查。活检标本显示中等大小动脉纤维蛋白样坏死、炎症和内侧增厚,这些结果与中动脉血管炎多动脉炎的诊断相一致。
患者为一名84岁的男子,因手指和脚趾发热、不适和变色以及疼痛,且进展加重2周而就诊。他没有吸烟史。
患者的体温为37.8°C。左手第二至第五指呈蓝黑色变色,右手几指呈暗色变色,双手紫癜性病变(如图A所示)以及两侧脚趾有类似的变色(如图B所示)。有相关的水肿但没有硬化或毛细血管扩张。两侧可触及桡侧、胫后和足背脉搏。实验室检查显示肾功能和肝功能正常,C反应蛋白水平升高12.29mg/dl(正常值<0.3)。
手指和脚趾的坏死具有广泛的鉴别诊断,包括血管炎、感染、动脉栓塞和血栓形成。抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体、抗磷脂抗体、冷球蛋白、B型肝炎病毒和冷凝集素的检查均为阴性。血培养显示没有微生物生长,经食道超声心动图显示没有瓣膜赘生物。
临床考虑为血管炎,开始用糖皮质激素治疗,并且进行手指和脚趾病变部位的活组织检查。活检标本显示中等大小动脉纤维蛋白样坏死、炎症和内侧增厚,这些结果与中动脉血管炎多动脉炎的诊断相一致。
治疗后发热和不适的症状减轻,治疗药物中包含硫唑嘌呤,并且C-反应蛋白的水平正常化。手指的坏死区域被截肢,其余手指和脚趾完全恢复。
原始出处:
Yoshinori Taniguchi, et al.Necrosis of the Fingers and Toes.N Engl J Med 2018;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1802619
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#坏死#
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很好的学习机会
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学习谢谢分享
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