Transl Psychiatry:术后谵妄患者术前静息态功能连接较强
2021-04-20 网络 网络
谵妄患者与健康非谵妄对照组之间的术前连接差异。三个ROI术前均发现有功能连接增强。还发现负责听觉识别和执行功能的伏隔核和眶额皮质的连接能力下降。
在85岁以上的住院患者中谵妄患病率极高，然而这取决于个人特征、护理和筛查敏感性。该病发病时间较短(几小时到几天)，在一天内可能波动。谵妄通常由一种或几种严重的疾病引起，可能由急性疾病、住院或手术引发。老年谵妄反复被低估，经常被误诊。与阿尔茨海默病相反，谵妄本身可以逆转到一定程度，认知障碍可能会持续一年。
术后谵妄(POD)影响大约10-70%年龄大于65岁的外科患者，这是老年外科患者的常见并发症。谵妄的发生率在髋关节骨折和心脏手术的患者中也很常见。它可以出现在术后一周或出院，并持续数天至数周。有报道称谵妄持续时间可以预测术后长期的神经认知障碍和痴呆的恶化。尽管POD患者的死亡率和发病率仍有争议，但患者确实面临着延长住院时间从而导致更高的住院费用的问题。随着我们社会的不断老龄化，手术干预的数量将继续增加，预计POD将越来越受到社会的关注。然后目前几乎没有任何功能磁共振成像研究来了解POD患者潜在的病理生理学。Jeanne M等的研究旨在以一种探索性的方式确定与谵妄过程相关的术前/术后连接变化。在术前和术后3 - 5个月立即进行rs-fMRI扫描，用于验证以下假设:考虑到这三种功能连接，首先，由于POD已被证明与术前认知功能降低有关，与无POD组相比，POD患者将在术前功能连接方面表现出差异。第二，手术导致的全脑网络完整性的破坏将导致POD患者从术前到术后的连接下降。该文章发表在Translational Psychiatry杂志。
这项前瞻性队列研究旨在研究谵妄患者与无POD患者在不同时间点(术前和术后3-5个月)特定静息状态功能连接网络的变化。283名老年外科患者(46 POD)接受了术前静息状态fMRI检查。178例患者(19 POD)完成了术后扫描。在功能连接分析方面，研究了位于眶额皮质(OFC)、伏隔核(NAcc)和海马体的3种功能连接网络。用方差分析(ANOVA)分析了两个时间点(航线连接)间POD和连接变化的关系。术前，精神错乱患者在检查的功能连接网络中显示出超连接。在POD患者中，NAcc和OFC网络内的连接显示了病程连接的减少（F = 9.03, p = 0.003;F = 4.47, p = 0.036）。在有发展成POD风险的患者中，术前三个网络的高连接可能表明存在细微脑功能障碍的代偿机制。在POD患者中观察到的网络功能的病理生理学至少部分涉及多巴胺能通路。
各时间点(T1、T3)及三个种子点(眶额皮质、伏隔核、海马)ROI-to-ROI分析。术前non-POD连接体。B术后无POD连接体。C术前POD连接体。D术后POD连接体。注:由于效应大小不同，每个连接体的尺度也不同。
每一个时间点和每一组包括三个种子点(眶额皮质,伏隔核,海马)的重要连接数量(FEW校正,p <0.05)。
术前/术后分数(T1-T3)。A眶额皮质网络:右下额叶三角回。B：伏隔核网络:右平面极。C海马网络:右侧海马。D、non-POD与POD之间存在显著差异的功能连接。
总之，在一系列rs-fMRI测量的基础上，该研究证明谵妄患者与健康非谵妄对照组之间的术前连接差异。三个ROI术前均发现有功能连接增强。还发现负责听觉识别和执行功能的伏隔核和眶额皮质的连接能力下降。与先前的研究一致，该研究同意与负责多巴胺能神经传递的区域相关的稳定的大脑连接是健康大脑状态所必需的概念。
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